第44章骨折病人的护理.ppt

第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理 外科护理学教研室 尹崇高 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖 1、胃的血管 非常丰富，由胃左、右动脉，胃网膜左、右动脉和胃短动脉供应，这些动脉广泛吻合，形成网状分布，故胃极少发生缺血坏死。胃的静脉与同名动脉伴行，注入门静脉系统，故门静脉高压时，可出现胃底静脉曲张，甚至破裂大出血。 2、胃的淋巴道 胃粘膜的淋巴液引流至胃周围淋巴结，再汇集到腹腔淋巴结，淋巴液经腹腔淋巴结入乳糜池，最后经胸导管入左颈静脉，故胃癌经淋巴途径转移时，可在左锁骨上凹触及质硬淋巴结。 3、胃的神经 胃的神经供应属于自主神经系统。胃的副交感神经促进分泌及运动，交感神经的作用正相反，两种神经纤维在基层和粘膜下层组成神经网，协调胃的分泌及运动功能。因此，切断迷走神经可使胃酸的分泌减少，治疗十二指肠溃疡；同理，迷走神经切断后，使胃动力减弱，出现胃潴留，需加作幽门引流术。 二、胃的生理 胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和消化两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。 三、十二指肠的解剖生理 1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为四部分：上部、降部、横部、升部；十二指肠除接受胆汁和胰液外，本身还能分泌碱性十二指肠液。 第二节 胃十二指肠溃疡及并发症一、胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，多见于男性青壮年，约5%的胃溃疡可发生恶变。 一、病因 1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP) 幽门螺杆菌感染引起的胃酸分泌增加及其相关调节机制的障碍是引起胃十二指肠溃疡的重要原因。 2、胃酸分泌过多 “无酸则无溃疡” 3、非甾体抗炎药与胃粘膜屏障受损 4、其他因素 二、临床表现 1、十二指肠溃疡 上腹部或剑突下的疼痛，疼痛与进食密切相关，表现为餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，疼痛性质多为烧灼痛或钝痛，体格检查在脐部偏右上方可能有压痛；疼痛特点为疼痛 进食 缓解 2、胃溃疡 胃溃疡腹痛节律性不明显，进餐后不能很好止痛，疼痛特点为进食 疼痛 缓解；压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左，对抗酸药物疗效不明显。 三、诊断要点 1、十二指肠溃疡以30岁左右男性多见，特点是上腹部饥饿痛，进餐后缓解。 2、胃溃疡多发生于40～60岁，特点为进餐后上腹痛。 3、钡餐X线检查可在胃十二指肠部位显示一周围光滑、整齐的龛影或十二指肠球部变形。 4、经胃镜检查可明确溃疡部位和大小，并可做病理学检查。 四、处理原则 （一）非手术治疗 1、一般治疗 生活规律，避免高度紧张。 2、药物治疗 根除HP，应用抑制胃酸分泌和保护胃粘膜的药物。 （二）外科治疗适应证 1、内科治疗无效的顽固性溃疡 2、胃十二指肠溃疡急性穿孔 3、胃十二指肠溃疡大出血 4、胃十二指肠溃疡瘢痕狭窄性幽门梗阻 5、胃溃疡恶变 （三）手术方式 1、胃大部切除 是最常用的方法。切除范围：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧 ⑴毕Ⅰ式胃大部切除术：多适应于治疗胃溃疡，优点是并发症少，缺点是胃切除范围不够，易复发。 毕Ⅰ式胃大部切除 ⑵毕Ⅱ式胃大部切除术：适应于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。优点是术后复发率低，缺点是术后并发症多。 几种常用的毕Ⅱ式胃大部切除术 ⑶胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45 ～ 60cm空肠与空肠近侧断端吻合。 胃空肠Roux-en-Y式吻合术 全胃切除后食管空肠吻合术 2、胃迷走神经切断术 此手术方法目前临床已较少使用 ⑴迷走神经干切断术 ⑵选择性迷走神经切断术 ⑶高选择性迷走神经切断术 五、护理评估 （一）术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况 3、辅助检查 （二）术后评估 1、早期并发症 ⑴术后胃出血：24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血 ⑵十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，死亡率极高 ⑶胃肠吻合口破裂或瘘 ⑷残胃蠕动无力或称胃排空障碍 ⑸术后梗阻 ①输入段梗阻 a.急性完全性输入段梗阻 原因：索带压迫输入段或输入段过长穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的空隙形成内疝所致。 症状：突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。 处理：紧急手术治疗。 急性完全性输入襻梗阻 b.慢性不完全性梗阻 原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。 症状：表现为进食后15～30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称为