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多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的应用价值分析 　　[摘要] 目的 分析多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在主动脉夹层（AD）诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析48例AD患者的MSCTA影像学资料。图像经多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）技术后处理，由2名经验丰富的影像医师对资料进行评估分析。 结果 MSCTA在主动脉夹层（AD）中均能明确诊断撕裂内膜片及真假腔。真腔强化CT 值显著高于假腔（P 0.05），真腔多被假腔螺旋状包绕，横断面图像上可见“鸟嘴征”样特征，轴位图像上可见“夹心饼”样特征。图像能明确显示初始破口位置、再破口数目、腔内血栓和主要分支血管受累情况。 结论 MSCTA可作为AD诊断和术前评估的可靠影像学检查方法之一，具有无创、快速、安全、准确等优点。 　　[关键词] 体层摄影术；血管成像；主动脉夹层；价值 　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0120-03 　　主动脉夹层（aortic dissection，AD）是临床最常见的主动脉疾病之一，是指各种原因致使主动脉内膜破裂，腔内血液通过内膜的破裂口进入主动脉壁中层，导致中膜撕裂、剥离形成套管，具有起病急、进展快和病死率高的特点。其发病率约为每年5/100万～10/100万，若得不到及时诊治，约3/4患者于患病后1个月内死亡，严重危害患者身体健康[1]。近年我国AD发病率逐年增高，如何及时有效治疗降低AD的死亡率亟待解决。有报道称采用合理的诊断方式、早期正确诊断是提高疗效和降低死亡率的关键[2]。数字减影血管造影是AD诊断的金标准，但其费用较高，且该检查具有一定的创伤性，限制了其在AD临床应用。多层螺旋CT血管成像（MSCTA）是一种无创的血管成像技术，具有安全、简便、快速、经济及强大后处理功能等优点，已成为诊断全身血管性疾病的重要手段[3]，目前，已有文献分析了MSCTA在主动脉夹层诊断中的作用，但其仍有争议。本研究回顾性分析了48例AD患者的MSCTA影像学资料，探讨其在AD诊断中的应用价值。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年04月～2012年11月经MSCTA诊断并经临床证实的48例AD患者影像学资料。其中，男36例，女12例；年龄25～79岁，平均（55.8±11.7）岁。病程1 h～3个月；急性患者40例、慢性患者8例。主要临床表现为：胸背部剧烈撕裂样疼痛31例，呼吸急促、胸部不适感5例，腹痛5例，头昏3例，下肢缺血2例，无症状体检发现2例。慢性高血压病患者33例、动脉粥样硬化患者10例、马凡综合征患者2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 MSCTA检查方法 采用东芝Aquilion 64层螺旋CT扫描仪，Vitrea2工作站，扫描范围为胸廓入口处至盆腔下缘。患者取仰卧位，上肢放于头上，先行平扫，初步观察主动脉及胸腹部情况，后行增强扫描。使用高压注射器经肘静脉团注增强对比剂碘普罗胺（碘含量370 g/L），注射流率4.0～5.0 mL/s，剂量约75～90 mL，注射后随即以相同速率注射0.9%氯化钠溶液30～50 mL灌洗。采用团注对比剂追踪法监测主动脉腔内对比剂浓度，监测平面位于胸主动脉气管分叉下方层面，兴趣区置于主动脉中央，系统自动监测兴趣区达到设定阀值140～160 Hu后，延迟7～8 s自动启动正式扫描。如果感兴趣区放在夹层真腔或假腔无密度差异，则达到阈值自动开始数据采集；如果感兴趣区放在假腔且与真腔有密度差异时，则根据经验人工手动触发扫描。扫描参数：电流500 mA、电压l20 KV、扫描速度0.5 s/rot、数据采集层厚0.5 mm、间隔0.5 mm，螺距53。所获得图像经多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）技术后处理。 　　1.2.2 MSCTA资料分析 由2名经验丰富的影像医师对所有患者的MSCTA图像资料进行评估，当意见不一致时请上级医师评估。观察并记录AD破口的位置、数目、大小，夹层累及范围；真假腔的形态、密度、走行特点、特征性的表现、有无血栓形成，测定同一平面真、假腔内的强化CT值；撕裂内膜片的形态、走行特点；主要分支血管与夹层的关系。诊断时按照DeBaKey分类法和Stanford分类法分型。比较相关参数的差异。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据以（x±s）表示。采用统计学方法为两随机样本的t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 AD分型和破口情况 　　48例AD患者经MSCTA检查明确破口位置4