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幼儿自我调查问卷 篇一：幼儿安全自护调查问卷 幼儿安全意识与自护能力调查问卷 尊敬的家长朋友： 您好！为了培养幼儿良好的行为习惯。为幼儿奠定终身发展的基础。依据武昌区教育局《十个小本领实施方案 》，结合我园实际，本学期将在游戏和日常生活中学习“十个小本领”，中的安全健康教育，培养幼儿安全意识和自我防范意识及自我保护的能力，避免和减少意外伤害事故的发生，促进幼儿身心健康发展。特设此调查问卷，请家长如实填写。以便了解幼儿在家情况。 1.在家遇到陌生人敲门不开门？ A.会开门B.不会开门 2.认识生活中常见的安全标识。（如小心触电、小心有毒、紧急出口、禁止游泳、禁止触摸等） A.认识 B.不认识 C.部分认识 3.能遵守基本的交通规则。 A.能 B.不能 4.外出时不会独自离开。 A.会 B.不会 5、知道父母的姓名、电话、家庭住址。 A.知道B.不知道 6、走失时，会想办法自救。A、会B、不会 7.遇到火灾或其他紧急情况时，知道要拨打110、120、119等求救电话。 A.知道B.不知道 8.会拨打报警电话。 A.会B.不会 9.遇到自然灾害时（如火灾、地震、水灾）的逃生技能。 A.会逃生 B.不会逃生 10.在家不做危险的事。如：不动热水壶、不玩打火机、不摸电源插座、不攀爬窗户或阳台等。 A.能 B.不能 C、偶尔会 11.无成人带领时，不自己过马路，不在马路上停留或玩耍。A.能B.不能 10.知道走路靠右行。 A.知道 B.不知道 12.知道在楼梯上不疯闹、不推挤、不奔跑。不从高往下跳。 A.知道B.不知道 13、玩耍时不互相追打，乱跑乱撞。 A.能 B.不能 C、偶尔会 14、您觉得安全方面孩子需要重点培养的地方： 班级姓名 篇二：大班幼儿自我情绪调节状况的调查问卷123 大班幼儿情绪调节状况的调查问卷 指导语: 亲爱的家长,您好,感谢您接受本次问卷调查。请您认真阅读每一道题目，并根据您和您孩子的实际情况作答。所有问题的回答都是一种主观判断，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分。 下面总共有34 题，请您根据您孩子的实际情况进行判断，并在“总是”、“经常”、“有时”、“很少”、“从不”5个不同程度的答案中选择合适的答案。 您孩子的性别：□男 □女 结束语:亲爱的家长，谢谢您的合作！祝您的孩子健康成长，您和您的家人幸福美满！ 篇三：小班幼儿自我情绪调节状况的调查问卷 小班幼儿情绪调节状况的调查问卷 指导语: 亲爱的家长,您好,感谢您接受本次问卷调查。请您认真阅读每一道题目，并根据您和您孩子的实际情况作答。所有问题的回答都是一种主观判断，没有“对”与“错”，“是”与“非”之分。 下面总共有34 题，请您根据您孩子的实际情况进行判断，并在“总是”、“经常”、“有时”、“很少”、“从不”5个不同程度的答案中选择合适的答案。 您孩子的性别：□男 □女 结束语:亲爱的家长，谢谢您的合作！祝您的孩子健康成长，您和您的家人幸福美满！ 2016学年第一学期 教学工作计划 4