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锁定钢板及普通T型钢板治疗 　　[摘要]目的比较锁定钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法回归性分析2013年6月～2014年12月在我院治疗的桡骨远端不稳定骨折58的临床资料。其中23例患者采用锁定钢板治疗，为锁定钢板组，35例患者采用普通T型钢板治疗，比较两组的临床疗效。结果普通T型钢板组优良率为62.9%，锁定钢板组优良率为91.3%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，锁定钢板组掌倾角、尺偏角显著高于普通T型钢板组，差异有统计学意义（P0.05）；锁定钢板组术后并发症发生率显著低于普通T型钢板组，差异有统计学意义（P0.05）。结论锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折与普通T型钢板比较具有更好的临床疗效，值得临床推广。 　　[关键词]锁定钢板；普通T型钢板；桡骨远端不稳定骨折 　　桡骨远端不稳定骨折如果复位不良，会影响患者腕关节功能，容易并发多种并发症。内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的优点是能够尽量恢复关节面平整，改善术后腕关节功能，提高临床疗效。锁定钢板与普通T型钢板是目前临床上治疗桡骨远端不稳定骨折的常用方法。本研究回顾性分析两种方法的临床疗效。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年6月～2014年12月在我院治疗的桡骨远端不稳定骨折58的临床资料进行回顾性分析。所有患者均诊断明确，均为闭合型骨折，未合并神经、血管损伤，手术顺利，未合并其他系统严重疾病患者，无恶性肿瘤疾病，无其他影响腕关节功能疾病。临床资料及随访资料完整。其中23例患者采用锁定钢板治疗，为锁定钢板组，35例患者采用普通T型钢板治疗为普通T型钢板组。锁定钢板组男14例，女9例，年龄18～64岁，平均（40.1±11.7）岁；左侧12例，右侧11例；交通意外15例，高出坠落6例，摔伤2例；A0分型：4例B3型，9例c1型，8例c2型，2例c3型。普通T型钢板组男20例，女15例，年龄20～66岁，平均（40.9±12.1）岁；左侧19例，右侧16例；交通意外23例，高出坠落9例，摔伤4例；A0分型：6例B3型，14例c1型，12例c2型，3例c3型。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　普通T型钢板组采用普通型T型钢板内固定治疗，锁定钢板组采用锁定钢板内固定治疗。根据患者情况选择掌侧或者背侧入路，分离皮下组织，探查正中神经，并进行松解及修复。切开旋前方肌至桡骨掌侧，根据情况决定是否切开腕关节囊。直视下复位骨折，恢复掌倾角、尺偏角、桡骨茎突长度至解剖位。克氏针临时固定，采用T型钢板或者锁定钢板置于远端掌侧距桡腕关节面近侧大约3mm处进行内固定。对于骨折严重缺损患者，复位后间隙超过5cm者，行植骨治疗。锁定钢板固定的患者，c臂机下观察复位良好，打人锁定螺钉。复位固定后，在c臂机下观察复位良好，清晰伤口，逐层关闭。创口可放置胶片引流。术后掌侧用石膏固定保护，严密观察循环情况。常规抗感染治疗。术后2～3d逐渐开始功能锻炼，拆除石膏后逐渐增加腕关节的功能训练，术后6个月取出钢板。 　　1.3评价方法 　　临床疗效：优为腕关节无疼痛感，无活动及功能受限，握力与对侧相通，x线复查关节面凭证，骨折达到解剖或者接近解剖愈合；良为腕关节偶尔疼痛，活动度较对策下降15°～30°，功能及握力与对侧相似，x先显示关节面平整，骨折无缩短，基本达到解剖复位；可为腕关节经常疼痛，活动度较健侧下降30°且≤50°，握力及功能较健侧下降，x线显示关节面不平整，骨折未达到功能对位，有所缩短；差为达不到上述标准，腕关节疼痛呈持续性，活动度较健侧下降超过50。，握力、功能较健侧显著下降，x线显示关节面不平整，骨折对位差，缩短2cm。比较治疗后两组患者的掌倾角、尺偏角以及术后并发症情况。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者临床疗效比较 　　普通T型钢板组优良率62.9%，锁定钢板组优良率91.3%，锁定钢板组优良率显著高于普通T型钢板组，两组比较差异有统计学意义（x2=4.468，P0.05）。见表1。 　　2.2两组掌倾角、尺偏角以及术后并发症比较 　　术后并发症主要观察术后疼痛、关节僵硬、延迟愈合、螺钉松动等。治疗后，锁定钢板组掌倾角、尺偏角显著高于普通T型钢板组，差异有统计学意义（P0.05）；锁定钢板组术后并发症发生率显著低于普通T型钢板组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均