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一例急性小肠穿孔病人的护理体会 　　【摘 要】笔者在本文中通过回顾性分析一例急性小肠穿孔病人的护理，探讨进一步提高急性小肠穿孔的诊治水平。笔者认为，急性小肠穿孔一经诊断或高度怀疑时应立即手术探查，术中应全面仔细探查，防止因其他并存疾病而漏诊。早期诊断及及时合理的处理是提高治愈率、减少并发症的关键。 　　【关键词】急性小肠穿孔 护理 病例 体会 　　小肠穿孔在腹部损伤中是较为常见的多发病[1][2]，一旦确诊，治疗并不复杂，但如不能早期诊断、早期处理，将会造成严重的后果，甚至死亡。我院于2013年2月19日收治了一例急性小肠穿孔病人，经过及时诊断治疗和精心护理后转入外科普通病房继续治疗。现将该疾病的护理体会报告如下。 　　1病例介绍 　　患者，黄XX，男，65岁，2013年2月19日因腹部外伤伴疼痛一天急诊入院，入住外科，急查腹部平片示消化道穿孔可能。并于当日在连硬外麻醉下行剖腹探查术，术中见小肠有一1cm大小破裂穿孔，腹腔内抽吸出脓液约500ml，给予肠修补术，术后转入我科行监护治疗。T：36℃，P：102次/分，R：20次/分，Bp：70/50mmHg，神志呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹部切口敷料干燥，腹膨隆，叩诊鼓音，肠鸣音减弱，四肢末梢循环不佳，行持续胃肠减压，保留导尿。腹腔引流管通畅，引出液体为血性，量不多。 　　入科诊断：1，脓毒血症2，感染性休克3，小肠穿孔修补术后4，肺部感染。遵医嘱给予补液，抗休克，抗炎，维持水电解质酸碱平衡等处理。术后第二天查体，发现右侧肢体肌力减退，肌力为1级。头颅CT示：左额颞顶叶大面积脑梗塞首考。治疗上酌情使用脱水剂、清除自由基、扩血管、加强抗感染等处理。术后第四天复查CT示：双侧肺部感染、大面积脑梗塞，治疗方案同前；于2月25日换药后拔除腹腔引流管；因术后肛门一直未排气，于2月25日开始灌肠，并鼻饲生大黄水，于2月27日排黄色软便80克，2月28日排黄色稀糊便400克，遵医嘱改鼻饲流质饮食，同时停止胃肠减压。病程中因手术而致血清白蛋白低，给予输注血浆和白蛋白。2月28日患者生命体征平稳，腹软，右侧肢体活动障碍，肌力为3级，言语不清，神志呈模糊状态，切口渗液较多，继续遵医嘱给予保留导尿、经胃管鼻饲营养、经静脉抗炎补液营养支持对症处理，并加强换药。于3月2日转入外科继续治疗。 　　2.护理 　　2.1注意正确体位： 　　一般在术后，取去枕平卧6h，患者头偏向一侧，防止恶心呕吐引起误吸。6h后取半卧位，这样既有利于腹腔炎症的局限，又能改善患者呼吸。 　　2.2密切观察病情，充足氧气吸入： 　　为此，要注意监测患者生命体征的变化。严密观察患者的神志、鼻唇沟是否正常，有无口角歪斜等，尤其是夜间，患者入睡后，全身血液循环减慢，血栓更容易形成，故应特别注意患者的意识、睡眠型态、睡眠时间延长、睡眠时出现鼾声，（是个危险信号）注意鉴别是否嗜睡、有无头晕、肢体麻木、言语不清、瞳孔是否等大等圆及肢体活动的协调性等情况，发现异常及时报告医师，及时处理。 　　2.3密切注意患者腹部体征的变化： 　　如果患者切口疼痛明显，应检查切口，排除感染。观察伤口渗血情况，腹腔引流管保持通畅，准确记录引流液的性状及量、色。腹腔引流液应为少量血性液体，如果是绿色或褐色渣样物，就要警惕腹腔内感染或肠瘘的发生。 　　2.4注意给患者补充液体和营养： 　　护理中要注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，保证输液通畅。如果患者伴有休克或重症腹膜炎，可进行中心静脉补液，这样不但可以保证及时大量的液体输入，也有利于中心静脉压的监测。其次，要根据病人具体情况，适量补给全血、血浆或人血清蛋白，尽可能补给足够的热量及维生素等。另外，要继续禁食、胃肠减压，待肠功能逐渐恢复、肛门排气后，方可拔除胃肠减压管。拔除胃管当日可进清流食，第2日进流质饮食，第3日进半流食，逐渐过渡到普食。 　　2.5做好心理护理： 　　患者出现并发症，容易出现情绪低落、紧张、恐惧、不安等心理，我们应积极主动的与患者及其家属交谈，安慰患者和家属，讲解有关此类病的知识，手术治疗的效果等使患者精神放松，积极主动的配合治疗，理疗及功能锻炼。 　　2.6重视康复护理： 　　首先，要做好偏瘫肢体的锻炼，患者瘫痪的肢体主要靠护士与家属给予被动运动，待病情稳定后指导患者利用健侧按摩患侧，并带动患侧进行锻炼，鼓励患者尽量使用患肢，以防发生废用性萎缩[3]。 　　另外，要做好肠穿孔术后的健康教育。（1）注意饮食卫生，避免暴饮暴食，进易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持排便通畅。（2）注意适当休息，加强锻炼，增加营养。（3）定期门诊随访。若有腹痛、腹胀、停止排便及伤口红、肿、热