ICU内血流感染的病原菌及耐药性分析.docVIP

ICU内血流感染的病原菌及耐药性分析 　　[摘要] 目的 探讨ICU内血流感染的病原菌分布及耐药性情况，为临床合理选用抗生素提供依据。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年4月我院ICU内18 831份临床血流感染患者血培养标本，探讨常见病原菌的分布特点及耐药性。 结果 分离获得菌株560株，血培养标本分离率为10.81%，革兰阳性菌占61.1%，革兰阴性菌占31.1%，真菌占7.8%，居前五位的菌株依次为溶血葡萄球菌（20.0%），鲍氏不动杆菌（12.7%），表皮葡萄球菌（11.1%），肺炎克雷伯菌（6.4%），肠球菌属（8.0%）。MRSA和MRCNS的检出率分别为89.5%和97.2%，未发现万古霉素、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌及非发酵菌耐药现象普遍。 结论 革兰阳性菌是ICU内血流感染的主要病原菌，近年来真菌感染的发生率呈上升趋势，且血培养病原菌对常见抗菌药物的耐药现象普遍存在。 　　[关键词] ICU；血流染；病原菌；耐药性 　　[中图分类号] R639 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0085-03 　　随着科学技术的发展及治疗水平的提高，危重症患者的存活率有所上升，但危重症患者也是发生各种并发症的高危人群，包括呼吸机相关性肺炎、消化道出血、深静脉血栓形成、高血糖、心律失常、急性肾功能衰竭及血流感染等[1]。在重症监护病房中，血流感染有较高的发生率，且是导致危重症患者高死亡率的重要原因之一。在英国，血流感染约占医院获得性感染的10%～20%[2]。本研究通过分析2010年1月～2012年4月我院ICU内血流感染的病原菌分布及药敏情况，为正确合理的选择相应的抗感染治疗方案提供确实可靠的依据，从而提高危重症患者的治疗成功率。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我院2010年1月～2012年4月ICU患者临床分离标明血液来源的菌株为研究对象。同一患者多次血培养标本为同一菌株，按首次分离株进行统计。 　　1.2血流感染的诊断标准 　　依据2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院管理规范》[3]进行诊断。 　　1.2.1临床诊断 发热38℃或低体温36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：①有入侵门户或迁徙病灶；②有全身中毒症状而无明显感染灶；③有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释；④收缩压低于90 mm Hg或较原收缩压下降超过40 mmHg。 　　1.2.2 病原学诊断 在临床诊断的基础上符合下述两条之一即可诊断：①血培养分离出病原微生物，若为常见皮肤菌，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、丙酸杆菌等，需在不同时间采血，有2次或多次培养阳性；②血液中检测到病原体的抗原物质。 　　1.3血培养及细菌鉴定 　　血培养仪器采用美国BD公司生产提供的BacT/Alert120全自动血培养仪；采用法国生物梅里埃公司生产提供的VITEK-2细菌鉴定仪进行细菌鉴定。 　　1.4 药物敏感试验 　　1.4.1 方法及标准 运用K-B纸片法进行药物敏感试验，其结果依据2005年版NCCLS标准进行判读。 　　1.4.2 质控 每周进行一次室内质控。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色假丝酵母菌ATCC90028。培养基M-H购至美国BBL，抗菌药纸片购至英国Oxoid公司。 　　1.5 超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的检测 　　根据NCCLS推荐的方法进行初步筛选后再分两组进行确证实验。第一组采用头孢他啶（30 μg/片）、头孢他啶/克拉维酸（30 μg/10 μg）；第二组采用头孢噻肟（30 μg/片）、头孢噻肟/克拉维酸（30 μg/10 μg）。两组中任何一组药物，加与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值≥5 mm时即判断为产ESBLs菌株。 　　1.6统计学分析 　　采用世界卫生组织提供的WHONFT5.3 软件对数据进行处理。 　　2结果 　　2.1 分离率 　　本研究共收集浙江省人民医院2010年1月～2012年4月ICU住院患者血培养标本18 831份，培养阳性结果2 036份，标本分离率为10.81%，共获得菌株560株。 　　2.2病原菌分布 　　血流感染主要病原菌为革兰阳性菌，占61.1%，其中葡萄球菌属273株，包括金黄色葡萄球菌20株和凝固酶阴性葡萄球菌253株；其次为革兰阴性菌，占31.1%，其中非发酵菌101株（占18.0%），肠杆菌科细菌70株（占12.5%），以肺炎克雷伯菌（36株，占6.4%）及大肠杆菌（16株，占2.9%）为主；真菌占7.8%，其中白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、