项目三白细胞检查精编.ppt

1.中性粒细胞的毒性变化：在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤等病理情况下，中性粒细胞可发生一系列变化。 大小不均(anisocytosis)：中性粒细胞的体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于病程较长的化脓性感染，与内毒素等因素作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生顿挫性不规则分裂、增殖有关。 异常白细胞形态 中毒颗粒(toxic granulation)在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒颗粒。 　与嗜碱性粒细胞区别：中毒颗粒较粗大且染色深，中毒颗粒数量少、分布稀疏散。嗜碱性粒细胞胞核分叶较少，颗粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分叶不清。 异常白细胞形态 空泡(vacuolation)：提示细胞发生吞噬现象。 Dohle小体(Dohle body)：常见于严重感染，如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症、烧伤等。 退行性变(degeneration)：常见者有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等。在正常情况下为数极少。 2.中性粒细胞的核象变化(nuclear shift) 　核象标志着中性粒细胞从新生细胞以至衰老细胞的发育阶段。 　　　正常情况下，外周血中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2—5叶，杆状核较少，分叶核与杆状核中性粒细胞的比值为13 :1。 　　　病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移 异常白细胞形态 (1)核左移(shihtotheleft)：外周血中性杆状核粒细胞增多或(和)出现晚幼粒的现象称为核左移。核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子，如粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等，并伴有中毒颗粒、空泡、退行性变等毒性变化。 核左移常伴有白细胞总数增高，但白细胞总数也可正常甚至减低 中性粒细胞的核象变化(nuclear shift) 1)再生性核左移(regenerativeshifttotheleft)：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，表示骨髓造血和释放能力旺盛，机体抵抗力强，多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。 2)退行性核左移(degenerativeshifttothe left)：核左移伴白细胞总数正常或减低，表示骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差，见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、伤寒等。 轻度左移:白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高,仅有杆状粒细胞增多(5%),表示感染程度较轻,机体抵抗力较强。 中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞10%并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变,表示有严重感染。 重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞25%并出现更幼稚的粒细胞，常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。 (2)核右移(shifttotheright)：外周血中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞3％时称为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血 物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。 成人白细胞分类参考值 百分率(％) 绝对值(×109／L) 中性杆状核粒细胞 1 ~5 0.04 ~0.5 中性分叶核粒细胞 50 ~70 2 ~7 嗜酸性粒细胞 0.5 ~5 0.05 ~0.5 嗜碱性粒细胞 0 ~1 0 ~1 淋巴细胞 20 ~40 0.8 ~4 单核细胞 3 ~8 0.12 ~0.8 参考值 1.中性粒细胞增多 白细胞总数与中性粒细胞(neutrophil，N) 白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的定义见表. 在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50％一70％，临床意义基本一致。 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。因此，还应具体分析。 临床意义 1)中性粒细胞生理性增多：常不伴有白细胞质量的改变。 年龄： 临床意