内镜及腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察.docVIP

内镜及腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察 　　【摘要】 目的：统计分析内镜及腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效，探讨内镜及腹腔镜联合治疗的应用价值。方法：选取2010年1月-2012年1月本院手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者100例，按照随机对照的原则，分为观察组50例和对照组50例。观察组实行内镜及腹腔镜联合手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，术后进行临床相关统计并随访。结果：观察组手术时间比对照组长，但其差异无统计学意义（P0.05），出血量、住院天数、手术治疗效果方面优于对照组，并发症少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：内镜及腹腔镜联合治疗符合微创、出血少、手术应激少、恢复快的特点，并发症少，且能缩短住院时间，较传统开腹手术有显著优势，有较高的临床应用价值，临床应广泛推广。 　　【关键词】 内镜； 腹腔镜； 胆囊结石合并胆总管结石 　　随着技术的发展，医疗技术水平的提高以及患者对手术质量的要求越来越高，对手术水平及治疗效果都提出了更高的要求，创伤小、应激少、疗效好、并发症少才能符合新时期的需要。对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，传统开腹手术由于创口大、出血多、并发症多已经逐渐不能满足需要[1]。内镜及腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创口小、出血少、手术应激少、并发症少以及恢复快等特点，较传统开腹手术具有显著优势[2-4]。本研究就2010年1月-2012年1月来院手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的100例患者分别使用两镜联合治疗与传统开腹手术治疗的情况作对比，探讨两镜联合治疗的应用价值，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月本院进行胆囊结石合并胆总管结石手术治疗的患者100例，其中男39例，女61例，年龄29～73岁，平均（47.51±12.94）岁。所有患者符合以下要求：术前经B超、CT等影像学检查，证实均为胆囊结石合并胆总管结石；排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄，结石小于1.5 cm，不超过5枚；合并有严重肝肾功能损害（功能不全或凝血功能障碍等）、严重心脑血管疾病、严重感染中任何一项的患者均排除在外。按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各50例。观察组男19例，女31例，年龄29～72岁，平均（47.30±12.86）岁；对照组男20例，女30例，年龄32～73岁，平均（47.72±13.05）岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患者均先行造影检查，观察组患者行经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，然后行经内镜乳头括约肌切开术（EST）切开取石：在乳头11点处切开1.0～2.0 cm，应用取石网取出结石，手术后2～5 d再为患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）；对照组患者行磁共振胰胆管造影（MRCP）后行胆囊切除、胆总管切开取石、术中胆道镜检查及T管引流术。 　　1.3 评价指标 （1）一般情况：手术时间、出血量、住院时间；（2）手术治疗效果指标：术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症（肠粘连、电解质紊乱、切口感染、肺部感染等）例数。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术及住院情况比较 观察组手术时间较对照组长，但差异无统计学意义（P0.05）；出血量和住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组治疗效果及并发症比较 观察组术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症例数均优于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　生活水平的提高导致人饮食习惯的改变，越来越多的人嗜好高蛋白，高脂肪，高热量的饮食，胆石病的发病率逐年升高[5-6]，据统计高达15%左右，并且发病率与年龄呈正相关，女性发病率明显高于男性，越来越多的胆石病需要手术治疗[7-8]。胆结石病高发可能由多种因素导致：遗传因素、饮食因素、个体因素、代谢类多基因疾病因素。胆结石病患病率高且发病率逐年升高，胆囊结石合并胆总管结石作为常见胆道疾病约占胆结石病的11.0%，并且呈上升趋势，患者数量巨大。因此，改进手术，提高治疗效果，有着广阔的发展空间。 　　胆囊结石合并胆总管结石传统治疗法为开腹手术胆囊切除、胆总管探查术、T管引流术。传统开腹手术创口大、出血多、并发症多已经逐渐不能满足患者的需要。医疗科技水平以及外科手术水平的提高，内镜技术和腹腔镜技术不断发展，EST+LC术完全可以达到治疗胆道结石