内镜下行逆行胰胆管造影术的围手术期护理.docVIP

内镜下行逆行胰胆管造影术的围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨内镜下行逆行胰胆管造影（ ERCP）术的临床效果。方法 对84例患者的临床资料进行回性分析。结果 所有患者顺利度过手术期并康复出院。结论 做好充分的术前准备和术后护理， 重视饮食及出院指导， 对提高ERCP术成功率起到积极的作用。 　　【关键词】 逆行胰胆管造影术；围手术期；护理 　　内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是经十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，行胰胆管造影， 是临床处理和诊断胆胰疾病的重要手段。由于不用开刀， 创伤小， 住院时间也大大缩短， 深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素， 而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。但ERCP作为一种侵袭性操作，具有一定的风险，可引起一些并发症。广东省汕头大学医学院第一附属医院自2008年08月开展ERCP术84例，疗效好，现将护理要点总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组84例， 男56例， 女28例；年龄37～72岁。所有患者均因腹痛、怀疑胆胰疾病受检， 术前均常规行肝胆B超、上腹部CT检查。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 药品准备 镇静剂：安定、芬太尼、哌替啶等；抑制肠道蠕动药：阿托品或山莨菪碱；造影剂：60%～70%泛影葡胺和0.9%生理盐水；驱除肠道内气体的药物：柏西；必要的急救药品。 　　1. 2. 2 患者的准备 碘过敏试验；必要检查有淀粉酶、出凝血时间、白细胞计数及分类；交叉配血、禁食、禁饮8 h；摘除身上金属饰品；术前肌肉注射镇静药。 　　1. 2. 3 操作 患者送电子十二指肠镜室，咽部麻醉同普通胃镜， 启用心电监护、必要时吸氧， 协助患者将牙垫咬好、固定， 十二指肠镜插至十二指肠降段， 找到主乳头时， 造影导管从内镜的钳道口插入， 由内镜先端部伸出， 在内镜抬钳器的支撑下， 直接进入乳头开口于造影导管的另一端注入造影剂， 造影剂通过造影导管这一“桥梁”直达胰管腔。 　　2 护理 　　2. 1 术前护理 　　2. 1. 1 心理护理和术前指导 因患者精神状态和情绪的改变对十二指肠乳头平滑肌的活动度有很大影响， 直接关系到十二指肠镜是否顺利插入到十二指肠壶腹部乳头开口处， 影响到ERCP的成功率，因此多与患者沟通， 耐心做好解释工作， 介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理， 使患者放松心情， 积极配合治疗。 　　2. 1. 2 完善术前检查特别是凝血功能检查、血小板计数、血常规、生化和淀粉酶的检查。 　　2. 2 术后护理 　　2. 2. 1 饮食护理 术后禁食24 h， 禁饮12 h， 从清淡无脂流质、半流质逐渐过渡到低脂、易消化软食， 避免粗纤维有刺激性食物的摄入。如有淀粉酶升高应禁食或少饮温开水和米汤。术后无不良反应者可进低脂或无脂半流质食物。一周后进普食， 禁食辛辣、煎炸、油腻等刺激性食物， 避免暴饮暴食。 　　2. 2. 2 病情观察 术后患者应卧床休息， 密切观察患者生命体征的变化和腹部情况， 是否有腹痛、腹胀和腹膜刺激征， 有无恶心呕吐， 遵医嘱于治疗后3 h、24 h抽血查淀粉酶、生化和血常规， 留置尿标本查尿淀粉酶等， 常规应用生长抑素和抗生素。如果有腹痛或3 h 淀粉酶超过正常值的两倍以上， 应间隔5 h再复查淀粉酶。病情无特殊变化， 可适当延长复查时间。 　　2. 2. 3 引流管的护理 除用胶布固定于鼻翼外， 再用胶布高举平抬法固定于耳后。强调患者自身保护引流管的重要性， 教会患者翻身或下床活动时须用手固定引流管， 严防不慎脱出。 　　同时防止扭曲、折叠和受压， 保持引流管固定通畅， 保证有效引流。每日记录引流液的量、颜色、性状，若有异常及时通知医师处理。术后鼻胆管开始引流液较多， 可达500～1500 ml /d， 以后逐渐减少至200～300 ml /d， 颜色由深黄色或酱油色转变为淡黄色。如引流液无色透明， 且量少（50～200 ml/d）， 应考虑导管置入胰管的可能， 及时报告医生， 可做引流液淀粉酶测定， 确定导管位置。 如引流液在300 ml 以上， 胆汁性状正常者， 一般无需冲洗。如100 ml， 视为无效引流。胆道梗阻时间长则胆汁呈深褐色或黑褐色。如引流液呈草绿色应高度怀疑导管脱出至肠腔。如引流液中含有大量的白色絮状物或泥沙， 应在无菌操作下1～2次/d经鼻胆管缓慢滴入NS100 ml+庆大霉素16万U以冲洗鼻胆管， 达到抗炎及防止阻塞的目的， 冲洗时严格控制速度和压力。注意滴速控制在20 gtt/分左右， 过快易增加胆道内的压力， 或将坏死脱落组织冲入鼻胆管而至阻塞。同时滴速过快易造成胆