主动电极植入方法案例.pptVIP

优化右心房起搏位点 （1）、双心房同步起搏 （2）、右心房双灶起搏 （3）、冠状静脉窦起搏 （4）、房间隔起搏 ①Bechman’s 起搏（Bailin et al. J Cardiovasc Electrophysilo 2001:12;912-917） ②Koch三角起搏 ③房间隔起搏（Spencer et al pace 1997;20：2739～2745） 优化的右室起搏位点 RVS/RVOT起搏： 血流动力学益处； 避免RVA起搏引起的心肌病； 对房性心律失常和长期预后的影响需更多的循证医学证据。 主动导线的选择和常见注意问题 主动导线的操作-了解操作工具 主动固定导线 植入前先在体外操作熟悉 主动固定导线的植入操作 在体外操作熟悉，再入体内（了解旋转圈数及手感，8圈） 导线到位后，可先不旋出并保留Stylet，保持导线稳定，测阈值（1.5v@0.4ms，阻抗300~1000?） 透视下旋入，顺时针连续旋转比体外试时多2圈，一般不超过20圈，观察到gap变化（可通过不同影像位置） 主动固定导线的植入操作 再次测试阈值，在植入后10~15分进行 缓慢抽出Stylet，观察导线头端是否固定 若不符合要求， X线下逆时针旋转直至gap再变化，完全回缩，重新调整至理想部位 房间隔起搏方法 起搏标测法： 通过起搏标测寻找“最佳”起搏区域，再植入起搏导线 直接植入导线法： 直接植入起搏导线，起搏测试各项参数及是否达到双房电学上同步 房间隔起搏导线植入-注意事项 将导线紧抵房间隔，不需退出钢丝，立即将螺旋旋出，以免滑脱； 由于解剖位置的原因，此时很难以90°垂直旋入，一般是略斜旋入房间隔； 将钢丝退出，把导线推成较大的“J”形； 导线头无横向摆动； 嘱病人咳嗽，牵拉导线保证稳定不脱落。 右室流出道（RVOT）间隔部起搏导线的植入 右室流出道（RVOT）解剖 起搏部位的判断：右室流出道的高位或低位影像 起搏部位的判断:流出道游离壁或间隔部影像 室间隔起搏操作要点 术前及术中了解右心房、右心室的大小； 目前仍主要依靠导引钢丝来操作，部分选择操作工具； 根据心房、心室的大小、形态来调整导引钢丝的弯度； 操作体位：常在LAO下进行（可根据术者经验），植入位点：间隔部。 室间隔起搏临床应用 （1）常规起搏中的应用-优化的起搏位点 （2）原发或继发性RVA起搏或感知不良时的应用 （3）在ICD植入中的应用 （4）在CRT中的临床应用 右房、右室选择性起搏位点-小结 规范的主动起搏导线的应用是成功行右 房、右室优化起搏位点的关键。 * * Lead body（细） 双极，Tip-ring 10mm（避免远场感知） 内绝缘层（抗挤压） 激素电极（降低极化电位，降低急性期阈值） 主动固定螺旋导线七十年代早期开发，心外膜，最早报道使用心内膜主动导线是1976-1997年德国的Klertner和Bisping，共10例，起搏测试在正常范围 1.8mm 细+避免FFRW+抗挤压+激素电极=精 致 1688螺旋导线 RVOT 选择起搏部位 高RVOT间隔部 低RVOT间隔部 高右室游离壁 低右室游离壁 定义： RVOT可以简单的分成四个部分。 将RVOT分成右室间隔和右室游离壁。 并定义高和低RVOT间隔部和高和低右室游离壁。 Lieberman et al. PACE 2004 高位右室流出道 低位右室流出道 AP位时，模拟仪显示导线置于低位右室流出道间隔部 (Lieberman) 右前斜有助于判断位置高或低 AP位时，模拟仪显示导线置于高位右室流出道间隔部 (Lieberman) Lieberman et al. PACE 2004 LAO 40°时，模拟仪显示导线置于高位右室间隔部 (Lieberman) LAO 40°时，模拟仪显示导线置于高位右室游离壁 (Lieberman) * *