高血压药物治疗的原则和方案.ppt1.pptVIP

4.利尿剂 主要通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。 主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25mg-12.5mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其是ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴有心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一 保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。 5. β受体阻滞剂： 尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 6.α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药。适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。 7. 肾素抑制剂：为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。 抗高血压初始药物的选择 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、?-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药 从小剂量开始 先从小剂量开始，以减少不良反应 降压药的不良反应为剂量依赖性的 当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐 增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应 和毒性可呈对数级增加 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量 合理的联合用药 Dickerson的研究显示，应用单一的抗高血压药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮抗剂）血压降至140/90mmHg水平的比例约39%，降至135/85mmHg的比例仅20%。 HOT、UKPDS也证明要严格控制血压，约70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药,目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多 HOT study: 目标血压大多数能够逐步达到， 但多数需要联合用药 单剂治疗 (30%) 两种药物联用 (40%) 3种或3种以上 药物联用 (30%) UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713 1个药物 (29%) 2 个药物 (44%) ? 3个以上 (27%) 0 或 1 个药物 (69%) 控制不严格 严格控制血压 ? 3 个以上 (8%) UKPDS: 需要多少药物控制血压 2 个药物 (23%) 关注降压药，却忽略对降压治疗方案的研究或没有引起足够的重视 利尿剂 ?-阻滞剂 ?-阻滞剂 Ca离子拮抗剂 AT1-受体阻滞剂 ACE抑制剂 * * 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 高血压药物治疗的原则和方案 高血压药物治疗的原则 高血压药物治疗方案 联合用药与个体化治疗 提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急 我国高血压的 知晓率为44.7%， 治疗率为28.2% 控制率仅8.1% 原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！ 新指南强调伴危险因素的正常高值患者即开始生活方式干预，体现了对早期干预的重视 开始使用高血压药物的时间 收缩压持续≥150mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗 收缩压持续在140?150mmHg或舒张压持续在90?99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗 一、高血压药物治疗的原则 近期指南关于降压目标的推荐意见对照 使用长效降压药 长效降压药（谷峰比值50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险 可提高患者治疗的依从性 Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52%和73% 全面降低心血管危险 高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的危险因素的数量和程度 在药物治