肿瘤2013-10例析.ppt

1 肿瘤的概念 肿瘤的一般形态和结构 肿瘤的分化与异型性 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的分级和分期 肿瘤对机体的影响 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 肿瘤的命名与分类 常见肿瘤举例 肿瘤的病因学和发病学 概念 机体在致瘤因子的作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长和分化的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物（neoplasm）。 这种新生物常表现为局部肿块。 肿瘤性增生的特点 第 二 节一般形态和结构 一、 肿瘤的大体形态 结节状 分叶状 浸润性包块状 囊状 3、数目 4、颜色 5、质地 二、肿瘤的组织结构 肿瘤的组织结构 第 三 节肿瘤的分化与异型性 一、概念 分化（differentiation）： 一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的、具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。 肿瘤的分化： 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与正常组织的相似之处，这种相似性称肿瘤的分化。 相似的程度称肿瘤的分化程度 分化程度高 分化程度差 未分化 异型性（atypia） ： 肿瘤的细胞形态和组织结构与其起源的正常组织之间有不同程度的差异。这种差异称为异型性。 二、分化程度、异型性、恶性程度的关系 分化程度 异型性 恶性程度 高 小 低 中 较大 中 低 大 高 未分化 显著 很高 间变（anaplasia） 肿瘤细胞缺乏分化，具有明显的异型性。 具有间变特征的肿瘤，称为间变性肿瘤。是高度恶性肿瘤。 三、异型性的表现 （一）组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异。 瘤细胞数目增多、排列紊乱，失去正常的结构和层次。 2、细胞核 （1）核大（核浆比增大）、深染 （2）多形性 大小、形状和染色不一 （3）核仁大、数目多 （4）核分裂象增多，可出现病理性核分裂象 3、细胞浆 偏嗜碱性 （由于核蛋白体增多所致） （二）据异型性的大小对恶性肿瘤分级 例：食道癌： Ⅰ级：高分化 Ⅱ级：中分化 Ⅲ级：低分化 Ⅳ级：未分化型 不能确定组织起源 第 四 节 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤的生长方式（growth pattern） 1、膨胀性生长（expansive growth） 2、侵袭性生长（invasive growth） 3、外生性生长（exophytic growth） 二、肿瘤的扩散（spreading of tumor） 恶性肿瘤最重要的特点是具有局部浸润和远处转移的能力 （一）直接蔓延 恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭、破坏邻近正常器官或组织，并继续生长，称为直接蔓延。 （二）转移（ metastasis） 1、概念： 恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，迁徙到他处继续生 长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤， 这个过程称为转移 形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤 淋巴道转移 转移瘤特点：多发、散在、边界清楚、靠 近器官表面，可形成“癌脐”。 ①常见于腹腔器官的恶性肿瘤　 ②可形成Krukenberg瘤 概念 是指特殊类型的卵巢转移性肿瘤。 多由胃肠道黏液癌转移到卵巢，使双 侧卵巢增大，镜下见富于黏液的印戒 细胞弥漫浸润。　 积液中常含有肿瘤细胞 三、肿瘤生长的生物学 （一）肿瘤的生长速度： 良性肿瘤生长缓慢 恶性肿瘤生长迅速 肿瘤的生长速度决定于： 生长分数 瘤细胞生成与丢失之比 （二）肿瘤血管形成 1、是恶性肿瘤生长、浸润和转移的重要前提 经典试验：肿瘤生长至1-2mm直径或厚度，约107个细胞，若无血管生成，将不再长大 2、由血管生成因子和抗血管生长因子共同控制 (1)血管生成因子 肿瘤细胞和巨噬细胞产生： 血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子 （b-FGF）。 (2)抗血管生长因子：