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郑州市基本医疗保险 门诊规定病种鉴定标准及支付范围 一、恶性肿瘤 （一）鉴定标准 1、经病理学诊断确诊； 2、根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。 具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。 （二）统筹基金支付范围 门诊治疗和门诊治疗期间必要的检查. 二、慢性肾功能不全（失代偿期） （一）鉴定标准 1、有明显慢性肾功能衰竭症状： （1）胃肠道表现； （2）血液系统表现； （3）心血管系统表现； （4）皮肤粘膜表现； （5）肾脏形态学检查：肾脏体积缩小。 2、有肾功能异常：尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准，且必须透析治疗。 以上两条需同时具备。 （二）统筹基金支付范围 1、透析治疗。 2、必要的检查。 三、异体器官移植 （一）鉴定标准 肾脏、骨髓、异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。 （二）统筹基金支付范围 1、抗排异治疗。 2、化验项目：血、尿常规，肝、肾功能,环孢素浓度测定。 四、急性脑血管病后遗症 （一）鉴定标准 1、半年内有急性脑血管病病史：脑出血、脑梗塞； 2、经CT或MRI等辅助检查证实； 3、有肢体的功能障碍，肢体肌力III级。 以上三条需同时具备。 （二）统筹基金支付范围 1、对症治疗。 2、并发症治疗。 3、必要的检查。 五、伴严重并发症的糖尿病 （一）鉴定标准 已确诊的糖尿病患者并具备以下并发症 1、微血管病变：眼底血管病变三期以上、肾病三期以上； 2、大血管病变：脑梗塞、出血、心梗等。 （二）统筹基金支付范围 1、药物治疗; 2、并发症治疗; 3、必要的检查。 六、肝硬化（肝硬化失代偿期） （一）鉴定标准 1.肝功能损害症候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置；? 2、门静脉高压症状；??（1）肝肿大及脾亢；??（2）侧枝循环的建立和开放； （3）腹水。 3、影像学检查证实。 必需具备肝功能异常、低蛋白血症及B超提示肝硬化影像或有腹水才能鉴定为肝硬化失代偿期。 （二）统筹基金支付范围 1、保肝降酶治疗; 2、降低门脉压力，预防消化道出血; 3、抗肝纤维化，阻止肝硬化进一步发展; 4、治疗并发症。 七、心肌梗塞型冠心病 （一）鉴定标准 1、有急性心肌梗塞的病史（附住院病历或复印件）； 2、遗留有心肌梗塞的心电图改变或冠脉造影、放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据； 3、目前有心绞痛症状、心脏扩大，心功能不全，室壁瘤等。 以上三条需同时具备。 （二）统筹基金支付范围 1、药物治疗; 2、必要的检查。 八、高血压病III期： （一）鉴定标准 1、高血压脑病； 2、脑出血； 3、肾功能出现明显异常，血肌肝2.5mg/dl,BUN9.0mmol/L; 4、眼底出血。 （二）统筹基金支付范围 1、降压药物治疗; 2、并发症治疗; 3、必要的检查。 九、慢性支气管炎肺气肿 （一）鉴定标准 1、有三年以上的慢性支气管炎病史伴肺气肿体征； 2、有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影、肺透亮度增加，肺气肿显著； 3、呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（70%），最大通气量减少（预计值的80%）； 4、并发呼吸道感染。 以上四条需同时具备。 （二）统筹基金支付范围 1、药物治疗; 2、化验检查。 十、类风湿性关节炎 （一）鉴定标准 1、有三个或三个以上的关节肿胀、变形，至少6周； 2、X线提示关节变形骨质侵蚀等； 3、化验检查：类风湿因子阳性，ANA 1：400以上。 以上三条需同时具备。 （二）统筹基金支付范围 1、药物治疗; 2、必要的辅助治疗; 3、必要的检查。 十一、慢性心功能不全（心功能III级） （一）鉴定标准 1、有经确诊的原发疾病，轻微活动即出现心悸、呼吸困难； 2、颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏明显肿大、浮肿； 3、X线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比≥0.5（后前位片）； 4、颈静脉压6cmH2O； 5、心排指数2.2L/min㎡ 具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全III级。 （二）统筹基金支付范围 1、药物治疗; 2、必要的检查。 十二、结核病 （一）鉴定标准 1、肺结核 （1）肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核； （2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征；高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核； （3）痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核； （4）硬结、钙化及治愈的肺结核除外。 2、肺外结核 （1）有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据； （2）有结核病的全身症状和局部症状； （3）有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT及其他辅助检查查证实为活动性结核者。