08年新农合直补管理规定.docVIP

2008年新增补的农合管理规定 新农合的实施原则？ 答：1、自愿参加，多方筹资：农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，按时足额缴纳合作医疗费用。 2、坚持以收定支、收支平衡的原则，量入为出，各有节余，各县节余不得超过15%。 3、以大额为主，兼顾小额，确保参合农民公平享受基本的医疗保健服务。 参合农民筹资标准？如何缴费？ 答：农民个人缴费为每人每年20元，中央财政对参合农民每人每年补助40元，省级补助20元、市级补助8元、县级补助12元，合计每个参合农民每人每年享受医疗补助100元。 参合农民应以家庭为单位每年注册登记或缴费期限内一次交清全年农合资金(每人每年20元)，逾期未交纳者，本年度不再办理补交手续；中途退出者不予退还参合资金。 参合农民的补偿模式？ 答：实行家庭账户加大病统筹的补偿模式。 大额补偿占总基金的73％，即年人均73元，采取有控制的后付制方法，用于大病住院医疗费的补偿，小额补偿占总基金24％，采取家庭帐户制(人均24元)，用于村、乡定点医疗机构的小额（门诊）医疗费的直接减免，风险储备金老试点县占总基金的3％，新试点县占总基金的4％。 小额补偿的范围？ 答：家庭帐户资金可在乡、村两级定点医疗机构登记递减补偿，县(区)级以上医疗单位的门诊病人不享受家庭帐户递减补偿。 大额补偿的比例？ 答：乡医疗机构起付线50元，起付线以上按70%补偿； 县（区）级医疗机构起付线300元，起付线以上按60%补偿； 市级以上医疗起付线700元，起付线以上按50%补偿； 开发区、驿城区起付线以上按40%报销； 封顶线为3万元。 何为保底补偿？ 答：参合农民在市级及以上定点医院住院的实际补偿比例低于30％的，按医疗总费用去除起付线后的30％给予保底补偿。 门诊检查后即住院的门诊费用是否可以报销？ 答：参合农民在门(急)诊检查后随即住院的，本次门(急)诊检查和治疗费纳入住院费用进行报销。因病情需要，住院期间到上级定点医疗机构进行检查的，其发生的检查费用纳入住院费用给予补偿。 参合农民在定点医院直补时提供哪些材料？ 答：出院直补结算时凭诊断证明、费用清单、结算发票、出院证、合作医疗就诊证、身份证明，转诊证明在出院时由所在就诊的医疗机构农合办按规定直接补偿。 在外的农民工如何办理报销手续？ 答：参合农民工，在县(区)外因病住院的，须到当地新农合定点医院就诊，并在5日内与县(区)合管办取得联系，并备案。出院后，持就诊证、出院证、诊断证明、每日清单、住院结算发票、结算总清单等到县(区)合管办审核，按县(区)以上比例报销。 参合农民一年内第二次住院的起付线是多少？ 答：参合农民一年内在同级定点医院第二次及其以后住院的，起付线应降为按所住医疗机构起付标准的50％，参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医院的一次起付线。 十一、特殊人群住院的起付线？ 答：凡14下儿童住院治疗按所在就诊单位的起付线标准减半执行， 在市级精神病专科医院住院的精神病病人起付线标准按300元执行，在县(区)妇幼保健院住院的病人起付线标准降低100元。 十二、重症、慢性病的门诊治疗费如何报销？ 答：恶性肿瘤术后放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期以上)、工I期以上高血压病、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化、再障性贫血门诊治疗的合理费用按30％给予补偿，年度每人累计补偿不超过600元，年终凭单据一次性结算。 十三、大型医疗设备检查，一次性耗材可否报销？ 答：大型医疗设备检查（要科主任审批，随病历，农合办最后审批），抢救输血、国产内置材料、一次性耗材均列入报销范围按比例报销（只能用国内产）并附材料的产地和型号及价格。 十四、急诊就诊的开据转诊证明的时限？ 答：急诊病人到县(区)外医疗机构抢救住院者，凭急诊救治证明、抢救记录等相关手续，在10日内到县(区)合管办备案，否则，不予补偿。 十五、中医治疗的有哪些优惠措施？ 答：参合农民在县(区)级中医院住院的，报销起付线在当地规定的县(区)级医疗机构报销起付线基础上降低100元，使用中医药项目治疗疾病，补偿比例在同级医疗机构基础上提高10％。 十六、不予补偿范围有哪些？ 答：1、参加新型农村合作医疗的农民因酗酒、打架、自杀自残、吸毒、性病、交通肇事及医疗事故等原因支出的医疗费，新型农村合作医疗基金不予支付。 2、《新型农村合作医疗报销基本药物目录》以外的药品费用新型农村合作医疗不予支付，其费用由个人承担。 十七、外伤病人如何报销？ 答：在补偿报销范围内的外伤，住院费用自行结算，出院后携带出院证、诊断证明、结算发票、费用总清单、医疗本、身份证（户口本）、县外转诊证明、病历复印件到县合管办给予报销。 医院直补后应重点关注的问题 自