无创机械通气临床应用及护理课件.pptVIP

无创机械通气临床应用及护理 聊城市人民医院ICU 吴铁军 定 义 无创机械通气（noninvasive ventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机械通气。 历 史 1832年 约翰?达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940s 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970s— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980s— 负压通气重新崛起 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 经鼻(面)罩正压机械通气 技 术 基 础 1、呼吸机触发和工作性能 实质上各种ICU用的呼吸机和专门用于无创通气治疗的小型正压呼吸机都能开展NPPV。 容量/压力触发 流量触发（可减少呼吸功） 有些呼吸机内置自动漏气补偿系统，可自动调节流速维持设定的压力。 2、鼻、面罩性能 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法 3、呼吸机工作模式 持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP)－提供吸气正压(ＩＰＡＰ)和呼气压力(ＥＰＡＰ)相同的压力支持。 压力支持 (Pressure Surpport Ventilation,PSV ) ,－提供的ＥＰＡＰ=0 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)－提供吸气、呼气两水平的压力支持。实质是压力控制（PCV）与自主呼吸相结合的一种模式。 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV)－呼吸机对患者的吸气努力提供成比例的辅助,而不控制患者的呼吸方式(如:吸气压力、潮气量和吸呼时间比等)。 为了更好的了解无创机械通气的原理和通气模式，我们需要对与机械通气相关的一些知识进行复习。 陡直段的特性 压力和容积的变化呈线性关系 容积显著增大、压力轻度升高 人工气道机械通气 气压伤发生的机会少 对循环功能的抑制轻 呼吸做功少 面罩机械通气 动态死腔小 漏气少 胃涨气的机会少 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量 是自主呼吸和机械通气的适宜部位 高位平坦段的特性 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系 容积轻度升高、压力显著增大 人工气道机械通气 气压伤发生的机会显著最多 对循环功能的抑制作用显著增强 呼吸做功显著增加 面罩机械通气 动态死腔大 漏气多 胃涨气的机会多 避免在此位置进行机械通气 PEEP的生理作用 PEEP与肺 肺容量 增加FRC ，提高氧和的程度。 肺泡复张 可使肺泡复张，减少生理无效腔，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉分流，提高PaO2。肺的上中部区可用中等PEEP改善，基底区肺泡需高水平PEEP 肺顺应性 由于可使萎陷的肺泡复张，改善肺泡弹性，故可提高肺顺应性，降低呼吸功和氧耗量。 肺水肿 可增加肺泡和间质的压力，促进间质和肺水肿的消退。 PEEP与心脏 减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负 相关) 降低左心跨壁压,减低后负荷 对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基 础疾病) PEEP与PEEPi PEEPi的产生机制 气道陷闭 气道阻塞 PEEP与PEEPi 肺泡复张