循环系统常见疾病的主要症状和体课件.pptVIP

循环系统常见疾病的主要症状和体征 一、二尖瓣狭窄（MS） 二、二尖瓣关闭不全（MI） 三、主动脉瓣狭窄（AS） 四、主动脉瓣关闭不全（AI ) 五、心包积液（PE） 六、心力衰竭（HF） 循环系统常见疾病的主要症状和体征 一、二尖瓣狭窄（MS） （一）概述 1.病因 主要为风湿性，约1/3~1/2无明显急性风湿热史，但多有反复链球菌性咽峡炎。极少数为先天性。 2.病理 基本病变是MV,由于反复急性风湿性心脏瓣膜炎症，渗出与增生性病变遗留的瓣叶交界处发生粘连、融合、瓣叶增厚、畸形、瓣叶开放面积缩小而形成狭窄。 3.血液动力学改变 MS→LV充盈↓→LA压力↑→LA增大→PV回流障碍→肺淤血→PH、RV增大→右心衰竭。 （二）症状 劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→肺水肿 易咳嗽，伴呼吸道感染 严重肺淤血→咯血 （三）体征 1.望诊 二尖瓣面容、心尖搏动向左移(RV大) 2.触诊 心尖区舒张期震颤 3.叩诊 轻度MS—心界正常 重度MS—梨形心(二尖瓣型心) 4.听诊 心尖区S1↑; 舒张中、晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，递增型，左侧卧位明显; 心尖内侧可闻及开瓣音(OS)则提示瓣叶弹性及活动性尚好; P2↑、S2分裂，可有相对性收缩期杂音; 严重PH者，在肺A瓣区可闻格-斯杂音(PA扩张致相对性舒张期杂音); 晚期病人可出现Af。 二、二尖瓣关闭不全（MI） （一）概述 MV的正常关闭依赖于MV装置(瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌) 结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致MI。 1. 病因 多种病因引起，包括风湿性和非风湿性。 2. 病理 3. 血流动力学改变 单纯MI病程较长： MI→LA、LV容量负荷↑，但LV排血 量↓→症状 轻度MI无症状期可达数十年或终身产生症状。然而，一旦 出现症状，则左心功能急转直下→明显左心衰竭。 (二)症状 左心室容量负荷↑—心悸、劳力性呼吸困难; 左心室排血量↓—乏力、晚期明显左心衰竭。 (三)体征 1.视诊 心尖搏动向左下移位、搏动↑(抬举性心尖搏动)。发生心 衰后搏动↓。 2. 触诊 抬举性心尖搏动 ，重度MI可有收缩期震颤（心尖区）。 3. 叩诊 心浊音界向左下扩大。 4. 听诊 心尖区S1↓ 心尖区≥3/6级全收缩期吹风样杂音，粗糙→左腋下、左肩 胛下区传导。 三、主动脉瓣狭窄(AS) (一) 概述 1.病因 2.血液动力学改变 AS→左室射血负荷↑→前向性排血阻力↑→冠状A及脑A 血流↓; AS→LV发生向心性肥厚→左心衰竭、心脏性猝死。 （二）症状 脑缺血 心肌供血不足 左心功能↓ (三)体征 1.视诊 心尖搏动↑，稍移向左、下 2.触诊 抬举性心尖搏动 RSB2可扪及收缩期震颤 脉搏呈迟脉 3.叩诊 心浊音界正常或可稍向左、下增大 4.听诊 RSB2＞3/6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤→ 颈部传导