冯书文讲心律失常全院课件.ppt

人参 酸枣仁 山茱萸 麦冬 “络虚通补” 通 补 清 清火 理气 通络 益气 养阴 安神 黄连 甘松 丹参 土鳖虫 温 提出“整合调节－心律失常药物干预新策略” －由“抗律”到“调律”的思维转变 心律失常治疗药物多数具有致心律失常副作用，甚至增加 死亡率；胺碘酮疗效确切但存在严重心外脏器毒副作用。 缓慢性心律失常缺乏长期治疗药物，常需安装起搏器。 参松养心组方 “参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”获国家科技进步二等奖 远期预防重在上游治疗 重症心律失常基本有病因可查，减少心律失常复发，尽可能在病因上纠正，治疗基础心脏病。如基本病因不可逆，尽可能延缓心肌重构。心肌重构的重要标志为心肌纤维组织增生，心肌间质增加，使房颤、室速、心室颤动的发生率上升。抗纤维组织增生是延缓心肌重构的重要措施。由此，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂甚至他汀类制剂在抗心律失常中广为应用，至于起多大的作用，有待进一步临床实践，但至少指明一个方向，可从众多途径中寻求抗心律失常远期防治药物。 可见抗心律失常的药物治疗： (1)重在危及生命的心律失常治疗； (2)重在用药的安全性，在安全的基础上选用有效药物； (3)重在终止心律失常的急性发作，远期防治少依赖药物； (4)远期防治重在病因治疗和抗心肌重构。 Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime. Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, depending on the vascular bed affected. Unstable atherosclerotic plaques may rupture, leading to the formation of a platelet-rich thrombus that partially or completely occludes the artery and causes acute ischemic symptoms. 常见心电图异常 多形性室速恶化成心室颤动 常见心电图异常 严重的窦缓(心率40bpm很少见） 窦性停搏4.4?s后产生交界性逸搏 常见心电图异常 常见心电图异常 II度I 型房室阻滞 II度II型房室阻滞 III度房室阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。 III度阻滞：His束起搏产生窄的QRS波（ 上图 ）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图 ）。箭头表明P波。 常见心电图异常 部分室性期前收缩也是恶性标志：频发、连续、多型、R-on-T现象、发作于急性心肌梗死(或是