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报考类别 定向、委培 非定向 大 连 理 工 大 学 年硕博连读博士学位研究生 录取登记表 姓 名 所 在 院 系 报考学科、专业 研 究 方 向 指 导 教 师 年 月 日 填写 姓 名 性 别 出生年月日 照 片 （近期，1寸，彩色） 出生地 省、市 政治面貌 年 龄 籍 贯 民 族 在校应届生学号 现役军人否 婚 否 本人证件号码 邮政编码 现工作或学习单位 现学习或工作单位性质（请划“√”选择） 10-行政单位，21-科研设计单位，22-高等学校，23-其它教学单位，24-医疗卫生单位，29-其它事业单位，31-国有企业，32-三资企业，33-民营企业，39-其它企业，40-部队，99-其它 本人详细通信地址、邮编及联系电话 户口所在省 （区、市） 定向或委培单位 考生来源 （请划“√”选择） 11-应届硕士毕业生，12-在学硕士(指提前攻博和硕博连读考生），13-应届本科毕业生(指本科直博考生)，20-未就业人员，31-科学研究人员，32-其他专业技术人员，33-高等教育教师,34-其他教学人员，35-行政办公人员，36-商业、服务业人员,40-其他在职人员 最后学历 （注：请划“√”选择） 1-博士研究生 2-硕士研究生 3-大学本科生 4-本科以下 学历证书编号 本科： 硕士： 取得本科学历的学习形式 （注：请划“√”选择） 1-普通全日制（其中包含应届本科毕业生），2-成人教育（成人脱产、业余、夜大学、函授、电视教育，含成人应届本科毕业生），3自学考试（毕业证书中应填有“××省（市、自治区）高等教育自学考试委员会名称和印章、主考学校或就读学校名称和印章”），4--网络教育，5-获境外学历或学位证书者，6-其他 本科毕业单位名称 及专业名称 获学历年月 最后学位 （请按照代码附表四填写） 学位证书编号 学士： 硕士： （注：国外学位需填写教育部留学服务中心开具的“国外学历学位认证书”编号） 学士学位单位名称 及专业名称 获学位年月 获最后学位方式 （请划“√”选择） 1－学历教育 2－非学历教育 【备注：学历教育指获得中国内地博士、硕士、学士学位，同时具有相应学位的毕业证书；非学历教育为只获得博士、硕士学位，没有获得相应学位的毕业证书者，如专业学位、在职申请学位、境外培养等】 档案所在单位 档案所在地（按省、市、县区顺序） 档案所在单位 邮政编码 档案所在单位详细通信地址 何时何地何原因受过何种奖励或处分 家庭主要成员 学 历 或 工 作 经 历 ） 从 高 中 开 始 （ 起 止 年 月 学 习 或 工 作 单 位 任 何 职 务 硕士入学时间 硕士指导教师、 专业 申请硕博连读（或提前攻博）时间 博士指导教师、 专业 博士学位 论文拟选题 论文起止日期 科研工作成果、 学术论文、 专(译)著及 获奖情况 选题及预研报告提纲 1.选题的科学依据及意义 2.国内外研究概况 3.已开展了哪些工作，取得了哪些阶段研究成果 4.今后的研究工作计划 攻读博士学位的志愿（不退回硕士阶段未执行的培养费）： 研究生签字： 年 月 日 （注：自筹经费硕士生填写此栏） 硕士指导教师对该生的政治思想、业务、科研能力、外语水平的评价： 硕士指导教师签字： 年 月 日 博士指导教师意见（是否同意接受）： 博士指导教师签字： 年 月 日 博士一级学科综合考试成绩： 专家组面