工地试验室临时资质申报审批表格新2008版A.docVIP

宁夏回族自治区 公路工程工地试验室临时资质认定 申 请 书 申请机构名称：…………………………工地试验室 申请机构母体名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　 申 请 类 别 ：工地临时试验室资质 　 申 请 日 期 ： 　 2016 年 　 月　　 日 宁夏回族自治区公路工程质量监督站制 目 录 1、工地试验室临时资质申报表……………………………… 2、工地试验室临时资质审批表……………………………… 3、工地试验室基本情况……………………………………… 4、申请试验检测业务范围表………………………………… 5、试验检测人员一览表……………………………………… 6、试验检测仪器设备一览表………………………………… 7、工地试验室人员资质证明………………………………… 8、授权书……………………………………………………… 9、委托书 ……………………………………………………… 9、质量保证体系……………………………………………… 10、承诺书……………………………………………………… 11、质量保证体系……………………………………………… 12、试验仪器操作规程………………………………………… 13、试验仪器检定证书、自校记录…………………………… 14、母体资质证书……………………………………………… 一、工地试验室临时资质申报表 工程项目名称 申请单位 合同计划工期 合同价 试验室名称 申请单位母体是否具有公路工程试验检测等级证书 是 接受委托的 试验检测机构名称 　　　　　　　　　　　　　 试验室人员及环境情况 人员数量 持检测师证和工程师证人数 人 持检测员资格证人数 人 房屋面积 m2 标养室面积 m2 规章制度是否建立 是 申报试验检测项目及其对应的试验检测仪器和设备 申报的检测项目 申报的检测项目所需要的主要仪器设备 土 标准筛 、摇筛机、比重计、电子天平 、烘箱 、光电液塑限测定仪 、 标准击实仪、三联式固结仪、土工CBR仪 集料 标准筛√、摇筛机、压碎值测定仪√、压力机√、针片状规准仪√、游标卡尺√、电子天平√、烘箱√ 水泥 电子天平√、水泥净浆搅拌机、水泥标准稠度仪、雷式夹、雷式煮沸箱、新标准凝结时间测定仪、水泥胶砂搅拌机、水泥胶砂振实台、标准恒温恒湿养护箱√、电动抗折试验机、电子数显压力机√、水泥胶砂流动度测定仪、水泥负压筛析仪 水泥混凝土、砂浆 水泥混凝土搅拌机、水泥混凝土标准振动台√、容量筒、压力机√、抗折试验夹具、水泥砂浆稠度仪、坍落度筒√、养护室温控设备√ 无机结合料稳定材料 压力机√、电子天平√、烘箱√、滴定设备√、电动脱模器√ 沥青 针入度仪、延度仪、软化点仪、电炉、电子天平、烘箱 沥青混合料 沥青混合料拌合机、马歇尔自动击实仪、浸水天平、烘箱、马歇尔稳定度仪、恒温水浴、沥青燃烧炉、旋转压实仪、沥青抽提仪、车辙成型机、车辙试验仪、、最大理论密度仪、砂当量仪秒表 钢筋 万能材料试验机、游标卡尺、钢筋标距机 道路工程 环刀、灌砂筒√、取芯机、贝克曼梁√、三米直尺√、摆式摩擦系数测定仪、路面渗水仪、轻型触探仪、重型触探仪 结构混凝土 回弹仪√、取芯机、压力机√、碳化深度测量装置、读数显微镜 公路几何尺寸 全站仪√（或经纬仪）√、水准仪√、钢尺√ 试验检测设备是否全部标定 是 检测单位 自评意见 负责人（公章）： 年 月 日 监理单位 复查意见 总监理工程师（公章）： 年 月 日 建设单位 审核意见 建设单位负责人（公章）： 年 月 日 备注：申报检测项目和主要仪器设备由施工单位按实际情况填写，表中已有的画“√”。 二、工地试验室临时资质审批表 工程项目名称 ……………工程 申请单位 宁夏华吉公路工程监理咨询有限公司 试验室名称 ………………工地试验室 申报日期 年 月 日 接受委托的试验检测机构（如有） …………………试验室　　　　 对申报资料的审查情 况 项目监督机构现场核查情况 试验室人员及环境 情况 人员数量 持检测师证和工程师证人数 人 持检测员资格证人数 人 房屋面积 m2 标养室面积 m2 规章制度 建立 申报试验检测项目及其对应的试验检测仪器和设备情况 检测项目 实际进场的主要仪器设备 土 标准筛、电子天平、烘箱、光电液塑限测定仪、标准击实仪 集料 标准筛、压碎值测定仪、针片状规