实时超声弹性成像在甲状腺实性结节中的应用价值.docVIP

实时超声弹性成像在甲状腺实性结节中的应用价值 　　【摘要】 目的：探讨实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的价值。方法：对临床确诊为甲状腺实性结节的53例患者行二维及实时超声弹性成像检查，弹性图像评为Ⅰ～Ⅳ级，其结果与病理结果进行对照比较。结果：病理结果显示53例患者共126个结节中，有恶性结节23个，良性结节103个，其中有淋巴结15枚，包括反应性9枚，转移性6枚。超声弹性成像显示126个甲状腺结节中Ⅰ～Ⅱ级98个（恶性3个，良性95个），Ⅲ～Ⅳ级28个（恶性21个，良性7个）。超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别为91.3%、93.2%和92.9%，与常规超声比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：实时超声弹性成像在甲状腺实性结节的鉴别诊断中具有很好的应用价值。 　　【关键词】 实时超声弹性成像； 甲状腺实性结节 　　中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0069-02 　　临床上甲状腺结节性疾病比较常见，且甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，所以早期发现病灶并准确判断病灶性质对患者治疗方案的选择和预后非常关键。常规超声检查是甲状腺疾病的首选检查方法，近年来提出的实时超声弹性成像（real-time ultrasound elastography，UE）新技术，可以通过反映不同组织的硬度更好地检出可疑病灶，有助于鉴别甲状腺结节的良、恶性。本研究旨在探讨实时超声弹性成像在甲状腺实性结节中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年2-6月笔者所在科室就诊并接受超声检查和手术治疗的甲状腺疾病患者53例，年龄14～80岁，平均（46.0±1.6）岁。超声检查共发现126个甲状腺实性结节，有钙化斑或颈部手术史者排除在外。53例患者均通过手术或活检获得病理结果。 　　1.2 仪器与方法 　　1.2.1 仪器 采用日立 HV900彩色超声诊断仪，线阵探头，频率6～13 MHz，配有实时组织弹性成像功能。 　　1.2.2 方法 嘱患者取仰卧位，头轻度仰起。先行二维超声测量甲状腺左、右叶大小及峡部厚度，探查到可疑病灶时，记录其位置、大小、边界、内部回声及有无钙化等情况，并进行良恶性判断。然后嘱患者屏住呼吸，切换到UE模式，双幅实时观察二维图像和对应的弹性图像，取样框覆盖整个病灶，并尽量避开大血管，然后手持探头规律轻压甲状腺，当压力指示条上显示2～4时留取图像。参考甲状腺弹性评分标准[1]，将弹性图像进行评级：病灶与周围组织显示为均匀的绿色评为Ⅰ级；病灶以均匀绿色为主，周边显示为蓝色评为Ⅱ级；病灶显示为杂乱的蓝绿相间或以蓝色为主评为Ⅲ级；病灶大部分或整体显示为均匀的蓝色评为Ⅳ级。Ⅰ～Ⅱ级为良性，Ⅲ～Ⅳ级为恶性。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术及病理结果 　　53例患者的126个实性结节中，良性结节103个，恶性结节23个，其中，有15枚为淋巴结，包括反应性9枚，转移性6枚。 　　2.2 UE和二维超声检查情况 　　53例患者的126个实性结节，根据UE图像特征，评级Ⅰ～Ⅱ级的结节数为98个，根据病理结果，其中良性结节96个，恶性结节2个，阴性预测值98.0%（96/98）；Ⅲ～Ⅳ级的结节数为28个，根据病理结果，其中良性结节7个，恶性结节21个，阳性预测值75.0%（21/28）。二维超声检出良性结节共103个，根据病理结果，良性结节94个，恶性结节9个，阴性预测值91.3%（94/103）；恶性结节共23个，根据病理结果，恶性结节14个，良性结节9个，阳性预测值60.9%（14/23）。UE和二维超声检查结果与病理结果对照见表1。UE诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确度分别为91.3%、93.2%和92.9%；二维超声诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度和准确度分别为60.9%、91.3%和85.7%。两者比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　表1 甲状腺实性结节的超声诊断与病理对照统计 个 　　病理结果 超声弹性图像 　　二维声像图 　　恶性 良性 恶性 良性 　　恶性（n=23） 21 2 14 9 　　良性（n=103） 7 96 9 94 　　3 讨论 　　甲状腺结节在临床上比较常见，超声作为甲状腺结节性疾病的首选检查方法，在甲状腺恶性病变的发现、诊断、治疗及预后等方面起着重要作用。但是由于甲状腺结节性病变的超声图像具有多样性，良、恶性结节的二维声像图常存在重叠现象，导致二维超声鉴别甲