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子宫肌瘤的CT诊断与鉴别诊断55例分析 　　【摘 要】目的：评价多排螺旋CT在子宫肌瘤诊断与鉴别诊断中的价值。材料和方法：回顾分析我院2008年11月-2013年1月CT查出子宫肌瘤并经手术及病理证实的55例患者，所有病例均作多排螺旋CT平扫及增强扫描。结果：单发肌瘤：22例，直径在2.2―9.3厘米，其中位于子宫浆膜外（7例），子宫肌壁间（13例），肌瘤变性者（6例），子宫粘膜下（2例）。多发性子宫肌瘤：33例，其中子宫肌壁间多发（22例），子宫肌瘤变性者（3例），子宫肌壁间伴浆膜下多发（9例），子宫肌壁间伴粘膜下多发（2例）。结论：CT检查对子宫肌瘤的诊断，定位具有独特作用，给临床手术及治疗提供更好的帮助。 　　【关键词】子宫肌瘤；子宫肉瘤；子宫腺肌瘤；CT 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0675-01 　　子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，虽是良性肿瘤，但CT表现多样化，并易与其它良恶性肿瘤混淆，影响临床正确诊断与治疗。本文即对子宫肌瘤CT诊断与鉴别诊断加以分析。 　　1 材料及方法 　　1.1一般情况：收集我院2008年11月-2013年1月CT检查子宫肌瘤并经手术及病理证实的患者55例，年龄35-48岁，平均43.2岁，均既往体健，其中25例患者有子宫下段剖宫产史。所有患者无其它脏器肿瘤史，无凝血机制异常等。 　　1.2CT扫描及诊治情况：患者因“腹胀”“月经失调”、B超不能定位、体检等原因行腹部CT扫描时发现子宫肌瘤。所有病例均作CT平扫及增强扫描，层厚6mm，增强扫描选用碘佛醇经肘静脉注射，速率3ml/s，行动脉期及实质期扫描。CT诊断子宫肌瘤，所有患者行手术治疗，根据年龄，症状，肌瘤大小位置等确定手术方式，其中36例行全子宫切除术，19例行子宫肌瘤剔除术，并均病理证实为“子宫平滑肌瘤”，其中9例子宫肌瘤变性。 　　2 结果 　　2.1单发肌瘤：22例，表现为子宫不规则增大，周围轮廓有突起样。平扫见等密度或稍低密度团块影，边界清晰，增强扫描为密度欠均匀低密度影。直径在2.2―9.3厘米，并可见其位于子宫浆膜外（7例），子宫肌壁间（13例），其中肌瘤变性者（6例），子宫粘膜下（2例）。增强见密度不均或稍低，甚至局部有较小液样密度影。 　　2.2多发性子宫肌瘤：33例，其中子宫肌壁间多发（22例），子宫肌瘤变性者（3例），子宫肌壁间伴浆膜下多发（9例），子宫肌壁间伴粘膜下多发（2例）。表现为子宫明显不规则增大，有多个突起，轮廓内外含有多个大小不等的等密度或稍低密度影，部分融合在一起者见分叶状外观。所有肌瘤与子宫关系密切，增强后表现更明显，密度局部欠均匀。肌瘤变性者，为较大肌瘤体内不均匀密度偏低影，但是内部无乳头样影。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织【1】。子宫肌瘤分为子宫浆膜外肌瘤，肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，以肌壁间多见，并又可分为单发及多发，有时有变性 ，如囊性变，玻璃样变，红色变性及肉瘤样变等，其治疗须根据肌瘤部位，症状及体征等可行子宫肌瘤剔除术，子宫切除术等。CT并非子宫肌瘤首选的检查方式，但经常在检查腹部时涉及，须根据病史，症状及CT影像作出综合分析，才能更加准确的诊断，但CT对子宫肌瘤的位置，大小及子宫的关系显示比较明确【2】，给临床以更好地支持。 　　子宫肌瘤大多数表现为等或低密度影，变性者往往密度不均，但由于肌瘤外肌层受压所致假包膜的存在，多表现为规则的圆或椭圆形影，无乳头状突起及周边毛刺样外观【3】。多发性者有时融合于一起而呈分叶状外观，但轮廓仍规则而光滑，多位于肌壁间。增强后瘤体密度多欠均匀，可能与其内血供分布不均有关。变性者呈较低密度影，不均匀，但瘤体内无乳头样突起等表现。临床上常需与一下疾病影像鉴别，妊娠子宫：一般妊娠女性不作放射性检查，但临床上有因种种原因需要终止妊娠者行腹部CT检查的。主要表现为子宫均匀性增大，形态规则，整体密度均匀，无突起及团块样影，并见宫腔内成形胚胎影，可以排除子宫肌瘤；子宫腺肌瘤：此类患者多有继发性痛经及进行性加重的病史，且多表现为单发，CT表现为增大的子宫壁间不均匀等密度或稍低密度影，边界不够清晰，没有子宫肌瘤较规则的圆或卵圆形外观轮廓。增强后密度更不均匀，边界更不清，这可能与缺乏假包膜，与子宫肌层分界不清有关；子宫肉瘤：多表现为子宫肌壁间内不规则团块影，密度很不均匀，可伴有变性坏死，边缘可有毛刺样外观，边界不清，密度可稍高，结合年龄及病史等多可以排除；卵巢肿瘤：卵巢肿瘤多为囊性，CT若见附件区水样密度团块影，并且能定位于附件来源，子宫轮廓清晰规则，一般可以排除子宫肌瘤。混合性回声卵巢肿瘤