子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中大出血临床观察护理体会.docVIP

子宫瘢痕妊娠患者在人工流产术中大出血临床观察护理体会 　　[摘要] 目的 探讨子宫瘢痕妊娠患者在人工流产手术中大出血临床观察护理体会。方法 选取我科子宫瘢痕妊娠患者进行人工流产手术的患者24例进行分析研究，术中密切观察患者病情变化，并做好术中大出血的护理急救措施以及出血性休克的预防，而且为患者做好心理护理措施。结果 此组患者经过有效的临床观察和急救护理措施后，显效率为41.7%，有效率为50%，无效率为8.3%。结论 对于子宫瘢痕妊娠的患者出现药物禁使进行人工流产终止妊娠，在术中容易发生大出血，因此密切的观察及有效的急救护理措施，能够提高手术的成功率，降低发生失血性休克的发生率，提高临床治疗效果。 　　[关键词] 子宫瘢痕妊娠；人工流产；出血；病情观察；急救护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.349 文章编号：1004-7484（2014）-03-1487-02 　　随着社会的不断发展，产科的剖宫产率的也不断的上升，而子宫瘢痕部位妊娠（CSP）是剖宫产的远期并发症之一[1]，逐渐引起临床医学界的重视，而胚胎种植于子宫瘢痕处虽发生率会非常低，但是早期诊断不明确并盲目实施人工流产，术中可能会导致大出血或子宫穿孔的发生，如处理不及时很容易导致患者休克，严重甚至导致死亡。笔者现将子宫瘢痕妊娠患者在人工流产手术中大出血临床观察及护理汇报如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取我科收治的子宫瘢痕妊娠人工流产术中出血的患者24例进行分析讨论，年龄在26-41岁，平均年龄为29.10±3.21岁。此组患者距上次剖宫产妊娠的时间为2-9年，平均年龄为4.5年，而此组剖宫产的方式均为子宫下段横刀口的方式。此组有3例外院转入治疗的患者，均是在外院进行负压吸宫术是导致的出血发生，入院时出血量在500-800ml。其余11例患者是本院门诊术前未明确诊断而行人工流产引起大出血的病人，才行急诊手术治疗。 　　1.2 结果 此组患者经急救和有效护理对策后，临床结果详见表1，显效率是指止血抢救成功未进行子宫切除的病例，有效率是指止血抢救成功但进行子宫次全/全切除的病例，无效率是指急救为达到临床效果死亡的病例，见表1。 　　表1 此组患者的临床救治和护理效果（%） 　　〖BHDFG1*2，WK8*2。3，WKW〗总数〖〗显效率〖〗有效率〖〗无效率 　　〖BHD〗24〖〗10（41.7）〖〗12（50）〖〗2（8.3） 　　2 术前护理 　　2.1 术前准备 患者办理住院后按医嘱进行常规各项检查，包括血标本检查：凝血时间、血型、血常规、肝肾功能、血糖；辅助检查：B超、X线、心电图检查等。术前为患者做好会阴部清洗，保持清洁卫生，术前术区进行备皮，做碘过敏试验。术前给予留置尿管，做好肠道准备禁食4h、禁水2h；主动向患者介绍介入手术的方法，手术的可行性以及并发症，术中可能会出现的不适症状，解除患者的焦虑不安的心理，使其最大限度的配合治疗和护理。 　　3 术中护理 　　3.1 密切观察病情变化 患者进行治疗时，给予低流量吸氧，给予心电监护，护士应严密监测患者的生命体征变化、甚至包括意识状态以及尿量变化。由于操作时会产生刺激，患者还可能发生心血管疾病的并发症。密切观察患者如出现胸闷、呼吸困难、心律失常或者低血压症状时应立即向医生说明，并配合医生采取相应的措施。每位值班的护士应熟练急救器材和药物的放置位置以及使用，以便积极配合抢救治疗。 　　3.2 术中出血的观察 注意观察手术时阴道流血现象，观察流血量的多少，准确判断失血性质。护理人员更加观察患者的意识状态，由于大出血、血压急剧下降、失血性休克，患者出现表情淡漠、意识朦胧或者昏迷、烦躁不安等，瞳孔散大或者大小不等，对光反射消失或者迟钝。 　　3.3 急救护理措施 ①保持呼吸道通畅：迅速给予患者氧疗，因患者失血过多，血流量减少，使机体缺氧状态得到改善。根据病情可以采用双鼻导管，面罩吸氧，正确给予氧流量。用氧过程中密切观察氧疗的效果，患者面色、口唇及甲床的紫绀情况是否减轻，保持呼吸道通畅。患者出现低氧血症时立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，及时清理呼吸道内分泌物，确保氧和效果。②有效保持血容量：迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状