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子宫瘢痕处妊娠临床分析 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0562-02 　　笔者在临床工作中1月内连遇2例子宫瘢痕处妊娠，现报告如下。 　　1 病例报告 　　例1，29岁，以“药物流产术后，阴道大量出血半小时”为主诉入院于2013年04月02日。平素月经规律，末次月经2013年02月08日，停经30余天自测尿HCG阳性，彩超示宫内早孕（未见单），停经42天口服米非司酮、米索前列醇片口服药物流产术，3天后阴道有少量组织排出，阴道出血量减少，自服防感染、促宫缩药物治疗（具体不详），口服治疗7天。半小时前小便时突然出现大量阴道出血，量如平素月经量的10倍，色鲜红，伴血块，伴头晕不适，急诊“120”接入院。既往1年前行子宫下段剖宫产术，孕4产1，人工流产2次。入院查体：体温36.9℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。重度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平坦，下腹可见一手术瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴发育正常，已婚式。阴道通畅，大量凝血块堵塞于宫颈口，钳夹出凝血块后可见大量鲜红色血液自宫颈口涌出。宫颈常大，表面光滑，无摇举痛。宫体常大，轻压痛。双附件未触及异常。辅助检查：彩超示宫腔内异常回声，子宫前壁瘢痕区略高回声，盆腔积液。初步诊断：不全流产。入院后积极完善相关检查，血红蛋白54g/l。凝血功能正常，未检测HCG。建立静脉通路，积极补液，缩宫素20u静滴，积极备血后在彩超引导下急诊行清宫术，彩超下见宫腔内异常回声，子宫前壁向外突出，壁薄，前壁瘢痕区略高回声，盆腔积液，小号刮匙搔刮宫腔，清出少量组织，未见典型绒毛，术中出血约1000ml，给予舍下含化米索前列醇片400ug、缩宫素针20u宫颈注射、卡前列素氨丁三醇针250ug深部肌注，阴道出血量仍较多，清宫术后患者突然出现头晕、心慌、大汗淋漓、四肢湿冷、嗜睡等症状，测血压70/40mmHg，考虑失血性休克、子宫瘢痕处妊娠可能性大，与患者家属沟通后急诊行剖腹探查术，术中见子宫下段瘢痕部位处呈紫蓝色，血管怒张，向外突出，直径约4cm，表面张力高，壁薄，未见破溃口，切开瘢痕部位，清出组织约10g，并用刮匙搔刮宫腔数周，修剪瘢痕后常规缝合子宫，术中出血约50ml。共给予输注悬浮红细胞6u、冰冻血浆400ml补充血容量、纠正贫血治疗。术后复查HCG：1812.3mIU/ml，HGB120g/l。病理回示子宫瘢痕处妊娠。院外随诊，4周后HCG降至正常。复查彩超是子宫前壁下段回声恢复正常。 　　例2，39岁，以“停经76天，阴道出血26天”为主诉入院于2013年04月11日。平素月经规律，末次月经2013年01月26日，停经月余自测尿HCG阳性，停经50天出现少量阴道出血，彩超检查示宫内早孕（未见单）次日于某私人诊所行人工流产术，术中出血较多（具体不详），并晕厥1次，术后给予防感染、促宫缩治疗3天。此后阴道淋漓出血不止，量小于月经量，色淡红，不伴腹痛、头晕、心慌、乏力。2天前复查彩超示不全流产，建议住院治疗，未遵嘱，于原诊所行二次清宫术，清出物未见明显妊娠物，术中晕厥2次，清宫医生诉操作过程中有鲜血喷出，压迫止血后出血减少，为进一步诊治转入我院。既往8年前行剖宫产术，孕4产2。入院查体：体温36.6，脉搏82分，呼吸21/分，血压126/67mmHg。贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，下腹耻上可见一长约12cm的横形瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴发育正常，已婚式。阴道通畅，少量暗红色血液自宫颈口流出。宫颈肥大，表面光滑，呈紫蓝色。宫体稍增大，前壁可触及一直径约4cm的质硬包块，压痛明显。双附件未触及异常。辅助检查：彩超示子宫下段前壁浆膜下49mm×40mm×45mm略高回声，边界清，类圆形，其内可见7mm×6mm液性暗区，向宫外突出，CDFI周边可见血流环绕。阴超示宫腔下段可见范围约46mm×40mm混合回声，边界尚清，并该处肌壁变薄约2.3mm。初步诊断：子宫瘢痕处妊娠。入院后积极完善相关检查，HGB 67g/l。凝血功能正常，HCG：6056.0mIU/ml。急诊行子宫瘢痕处病灶切除术+子宫修补术，术中见子宫下段瘢痕部位处呈紫蓝色，血管怒张，向外突出，直径约4cm，表面张力高，壁薄，未见破溃口，切开瘢痕部位，清出组织约20g，修剪瘢痕后常规缝合子宫，术中出血约30ml。术后给予输注悬浮红细胞4u纠正贫血治疗。术后6天复查HCG：160.2mIU/ml，HGB93g/l。病理示子宫瘢痕处血凝块及胎盘绒毛。院外随诊，2周后HCG降至正常。1月后复查彩超是子宫前壁下段回声恢复正常。 　　2 讨论 　　近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕处妊娠（cae