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婴儿麻疹并发下呼吸道感染25例临床分析 　　【摘 要】目的：分析麻疹及其常见并发症的临床表现，并探讨麻疹的发病特点及预防措施。方法：回顾性分析2013年我院婴儿麻疹并发下呼吸道感染相关临床特点。结果：小儿麻疹并发下呼吸道感染多发生于1岁以内未接种麻疹疫苗患儿，临床症状均较重；其中1例并发ARDS机械通气治疗。结论：经积极治疗后均临床治愈，预后好；疫苗接种仍是预防麻疹的主要途径。 　　【关键词】婴儿；麻疹；下呼吸道感染；临床 　　麻疹是一种由麻疹病毒引起、具有高度传染性的急性出疹性传染病，曾是威胁儿童健康的疾病。在麻疹减毒活疫苗未问世前广泛流行，病死率较高。自从1965年我国用自制的减毒活疫苗普种后，其发病率下降了 95 %，严重的并发症亦随之减少[ 1 ]。但今年冬春季节我院婴幼儿发病率有逐渐增加的趋势，尤其是未接种疫苗婴儿容易并发下呼吸道症状。本院2013年收住麻疹合并下呼吸道感染28例，其中有3例为幼儿麻疹并发急性支气管炎且症状较轻。余25例均为婴儿麻疹，其中合并肺炎病例13例、合并急性支气管炎12例。现将婴儿麻疹并发下呼吸道感染临床特点分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料2013.1-2013.5住院婴儿麻疹并发下呼吸道感染25例中：男15例，女10例，8月龄以下13例，8-12月龄12例。其中婴儿组13例为并发肺炎、12例并发急性支气管炎。 　　1.2 疫苗接种史及流行病学 23例未接种过麻疹疫苗，18例有明确麻疹接触史；其中4例在患病前1周左右其母亲患过麻疹。 　　1.3 临床症状和体征 25例中均有发热、咳嗽，体温在 38. 0 ℃～39.8 ℃之间 ，声嘶轻重不一、流涕、流泪、结膜充血，口腔内均有麻疹粘膜斑，皮疹均为典型的其中发热 2-3 d后 出疹者 21 例，发热 1～2 d出疹者 7 例。其中1例合并疱疹性咽峡炎。有5例并发角膜炎，经眼科积极外用药物后均短时间内痊愈。 　　1.4 实验室检查 血常规血细胞10 ×109/ L 1例，其余均在4 ×109/ L～10. 0 ×109/ L 间，分类以淋巴细胞为主，25例麻疹酶联免疫法测定血抗体IgM均为阳性（省疾控反馈结果）。婴儿麻疹中其中1例合并粒细胞缺乏症（粒细胞0.15×109/ L），1例粒细胞减少（粒细胞0.95×109/ L），1例伴肝功能损害（ALT535U/L），1例伴轻微心肌损害。并发支气管炎患儿胸片均示 　　双肺纹理多、紊乱。并发肺炎患儿胸片示肺部均有不同程度斑片影，左右肺部病变无规律性 　　变化；其中并发ARDS合并心衰患儿1例，胸片（如图Ⅰ所示）示：双肺散在斑片状阴影；后肺部CT提示为间质性肺炎。 　　1.5 治疗及病情转归 主要采取阿糖腺苷抗病毒、热毒宁清热解毒治疗、补充维生素AD和B组、布地奈德雾化减轻卡他症状、红霉素保护角膜等综合治疗，并发肺炎患者给予抗生素治疗，结果均治疗顺利，病程为7-10 d。并发ARDS患儿入院后给予CPAP、强心等治疗，，给予机械通气治疗4天后好转改为鼻导管吸氧，住院12天治愈出院。 　　2 讨论 　　我国实行麻疹减毒活疫苗预防接种后，麻疹的发病率及死亡率均大为下降。我国麻疹常规接种为8月龄初种、7岁时复种，以往认为8个月内婴儿可获得来自母亲的抗体，很少患麻疹，初种年龄不宜小于8 个月，以防来自母体的抗体中和疫苗使之失效。但近几年8 个月内婴儿麻疹常有报道在此期间发生麻疹者且并不少见[2]。上述我院25例并发下呼吸道感染的婴儿麻疹患儿中16例年龄不到8个月，在婴儿组中占64%比例， 所以以往观点与实际情况并不完全一致。8月龄内婴儿对麻疹的免疫主要来自母传抗体，而母亲主要通过接种疫苗获得抗体，其抗体滴度低于自然感染麻疹后的抗体水平，随着时间推移，接种后抗体不断衰减，孕母年龄逐渐增大，而又未及时加强，致传给婴儿麻疹抗体少，可能是导致8月龄以下小婴儿发病比例增加的原因。欧洲计划2005年消灭本地区麻疹，但自2009年关于麻疹发病率上升的报道增多，我们应该引起足够重视[3]。麻疹全年均有散发病例，本次研究患儿发病高峰仍为冬春季节。以往我院麻疹合并下呼吸道感染并不多见，合并肺炎患儿尤其少见，但今年病例并发下呼吸道感染有明显增多趋势、且临床症状较重，值得引起临床重视。大部分麻疹患儿有病史接触式，传染源有4例为患儿母亲，所以对于哺乳期母亲患麻疹也应早发现、早隔离，育龄期妇女，应提高对麻疹等呼吸道传染病的认识，提高预防麻疹的意识。孕期避免在流行季节到人群聚集的地方。 　　麻疹病毒感染后可损伤血液、心脏、肝脏、免疫等多系统，但并不常见，主要仍以侵犯呼吸道为主，最严重并发症为ARDS，病理主要为间质性肺炎，在此基础上可继发多系统功能损害。对于重症肺炎引起呼吸衰竭的患儿常规治疗