剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术82例临床效果观察.docVIP

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术82例临床效果观察 　　【摘 要】目的：研究分析剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术治疗的临床方法和治疗效果。方法：回顾性分析2010年7月-2013年1月期间，我院收治的82例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，按照患者治疗期间患者采用的不同治疗方式将患者分为两组，对照组患者41例，行单一剖宫产分娩；观察组患者41例，行剖宫产同时联合宫肌瘤剔除术治疗。比较两组患者治疗期间的各项临床指标，和疗效情况。结果：观察组患者手术所用时间长于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P0.05）。结论：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的治疗时间长于单纯剖宫产术，但是术中出血量、住院时间、愈合率及并发症发生率之间均无差异，该种方式值得临床推广使用。 　　【关键词】剖宫产；子宫肌瘤剔除术；妊娠妇女；并发症；切口愈合 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0100-02 　　子宫肌瘤是育龄妇女群体中比较常见的一种盆腔实体肿瘤，据统计，妊娠合并子宫肌瘤的发病率大约占据子宫肌瘤混着的0.5%-1%，占据妊娠妇女的0.3%-0.5%。近年来， 妊娠合并子宫肌瘤的发生率逐渐增加，成为临床面临的一项重点问题。我院采用剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术治疗的方式取得良好效果。本组研究回顾性分析2010年7月-2013年1月期间，我院收治的82例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，探究剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术治疗的临床方法和治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组研究中所涉及的研究对象是2010年7月-2013年1月期间，我院收治的82例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄在21岁至42岁之间不等，中位年龄（28.13±3.02）岁；52例初产妇，30例经产妇；孕周35-42周，中位时间（38.09±0.85）周；其中14例多发肌瘤，68例单发肌瘤；按照患者治疗期间采用的不同治疗方案将82例患者分为两组，观察组与对照组患者各41例，经比较两组患者在孕周、年龄、产次、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　对照组患者采用单纯剖宫产术治疗，具体操作按照常规手术操作程序[1]进行；观察组患者采用剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术治疗，经患者子宫下段横切口取出胎儿胎盘以后，注射30U缩宫素，再行常规缝合。手术过程中，根据患者的子宫肌瘤位置选择相应的切口。子宫体内部肌瘤患者行纵行切开剔除，采用8字缝合法止血；子宫下段肌瘤患者行横形切口剔除，分两层缝合创面，第1层采用1号可吸收线进行简短缝合，多用2/0可吸收线间断或8字缝合，分两层缝合 [2]。8字缝合法：首先进行经典B-lynch缝合术。自切口观察宫腔仍有出血，宫体横径较大，两道缝合线之间较宽，中间宫体部不能有效压迫，以B-lynch缝合线为界，再进行一次B-lynch缝合术，一般进行2～3次B-lynch缝合术即能达到充分压迫止血效果。如进行B-lynch缝合术后其两道缝合线之间距离略宽，但其宽度不适合再进行一次同样B-lynch缝合术，可自两道缝线中间的子宫切口下缘2～3cm处进针，穿透至子宫后壁同样位置出针，缝线绕过宫底与子宫切口下缘进针处的留线打结。若仍有宫腔出血观察子宫前后壁间仍有空隙，子宫前后壁压迫不充分，可根据具体情况自宫体两侧阔韧带无血管区加用横向捆绑缝合一次或两次。 　　1.3观察指标 　　术中常规检查患者的临床体征变化，记录患者的手术时间、住院时间、切口愈合和并发症发生情况，正确计量患者的术中出血量。 　　1.4统计学分析 　　本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　妊娠合并子宫肌瘤是临床常见的妊娠期合并症，妊娠期间患者子宫血运增加，加之孕激素的影响，会促进肌瘤增大或发生变化。传统对处理妊娠合并子宫肌瘤的临床意见不一，部分主张剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除治疗，原因在于足月妊娠孕妇的子宫充血程度较高，肌瘤变软、增大，术中很有可能会出现大出血症状，甚至会导致子宫切除。然后，胎儿娩出以后，子宫肌瘤的位置改变，子宫收缩、变形，肌瘤和周围组织之间的边界不清晰，会更加增大手术的难度[3]；此外，分娩结束后，患者的激素水平下降也会引起患者子宫肌瘤缩小，一部分肌瘤可能会自行缩小，且无任何临床症状表现。另一种观点认为，在妊娠期间，患者的肌瘤核界限不清，子宫肌壁内血供丰富，如果进行剔除术很容易大出血，所以在此时同期进行肌瘤剔除术有加大产后出血的可能，所以不主张同期进行子宫肌瘤剔除术，应在剖宫产后再进行