儿童腺样体肥大110例氟替卡松鼻喷雾剂治疗临床观察.docVIP

儿童腺样体肥大110例氟替卡松鼻喷雾剂治疗临床观察 　　【摘 要】目的：观察氟替卡松鼻喷雾剂治疗110例儿童腺样体肥大的临床效果。方法；所有患儿使用氟替卡松鼻腔喷雾剂治疗，双侧鼻孔内各喷入50ug氟替卡松喷雾剂，1d2次。共30d。结果：氟替卡松鼻雾剂治疗后患儿的整体生活质量明显高于治疗前。结论：氟替卡松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大疗效显著，使用方便，值得临床推广应用。 　　【关键词】儿童；腺样体肥大；氟替卡松鼻喷雾剂 　　腺样体肥大是儿童生长发育时期的常见疾病，主要临床表现有打鼾、耳闭、鼻阻、鼻漏等，可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，严重影响儿童生长发育，长期不冶可导致一系列并发症[1]。腺样体切除术是治疗腺样体肥大的常用方法，但该方法具有创伤性，且容易导致儿童反复上呼吸道感染[2]。氟替卡松有较好的局部抗炎作用，笔者采用氟替卡松鼻腔喷雾剂治疗儿童腺样体肥大110例，取得较满意的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组以2008年10月至2011年10月来广西壮族自治区妇幼保健院耳鼻咽喉科门诊就诊小儿作为观察研究对象，共110例儿童腺样体肥大患儿，其中男78例，女32例。年龄3～13岁，平均年龄7.5岁。病程1～5年，平均病程3.5年。其中25例患儿同时伴有鼻炎及鼻窦炎，26例患儿同时伴有分泌性中耳炎。110例患儿均有不同程度的睡眠时打鼾，张口呼吸、憋气、出汗、听力下降、鼻塞等症状。110例儿童全部经鼻内窥镜或CT影像学证实腺样体肥大增生明显堵塞后鼻孔，均已达到腺样体肥大的临床诊断标准[3]。其中腺样体占整个后鼻孔0.5以下记作正常或轻度肥大，腺样体占整个后鼻孔51%～75%记作腺样体中度肥大，腺样体超过整个后鼻75%记作腺样体重度肥大[4]。若患儿不能进行鼻内窥镜检查，则拍摄鼻咽部侧位X光片。根据腺样体占鼻咽腔比率（即A/N比值）分为三级：A/N 0.75为腺样体重度肥大[5]。所有患儿均未出现认知障碍、牙颌畸形等。本观察排除的病例标准：有颜面部畸形或肥胖的患儿，因鼻腔病变引起的呼吸道阻塞性临床表现；伴有过敏性鼻炎的患儿；有严重鼻中隔偏曲的患儿；有严重基础疾病的患儿；正在发生急性感染性疾病的患儿。 　　1.2治疗方法 所有患儿均使用氟替卡松鼻喷雾剂（葛兰素史克公司）治疗。使用方法：每次在双侧鼻孔内喷入50μg氟替卡松鼻喷雾剂，共100μg。每日早晚各1次，共用30d。治疗前后分别对患儿的生活质量进行评价。疗效评价标准：根据儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病的生活质量18项调查表（OSA―18）[7]来评价患儿的整体生活质量，具体包括睡眠障碍、身体不适症状、情感障碍、白天功能状态等方面的18个具体问题。每个问题根据症状发生的严重程度或发生频率记分。不或无记为0分，发生频率很少或临床症状较轻记为1分，时有或中度记为2分，中度或重度记为3分，总评分为18项评分之和。 　　2结果 　　110例患儿在家长的配合下均顺利完成氟替卡松鼻喷雾剂的治疗。治疗前患儿的OSA―18平均评分为23.9，治疗后的OSA―18平均评分为16.5，治疗前的总评分与治疗后的总评分差异有统计学意义（P0.01），治疗后患儿的整体生活质量明显高于治疗前。 　　3讨论 　　腺样体位于鼻咽顶后壁中线的位置，是咽淋巴环的组成部分，腺样体是儿童时期的重要免疫器官。幼儿期腺样体快速增长，3岁时腺样体均超过鼻咽腔1/2，7～8岁时逐渐萎缩至成人后基本消失。儿童腺样体肥大与鼻咽部的各种炎症有着密切关系。经常发生伤风、感冒或急性鼻炎的患儿多伴有腺样体肥大。长期腺样体肥大还可以加重患儿的鼻塞、导致患儿的颌面部发育障碍日久造成所谓“腺样体面容”。肥大的腺样体和扁桃体共同阻塞上气道，引起慢性缺氧（持续鼻塞和睡眠呼吸暂停），食减及生长激素分泌失调，从而导致代谢、智力减低等一系列障碍，对全身皆有影响。腺样体在分泌性中耳炎发病中的作用一直是个有争议的问题，除了传统的观点认为肥大的腺样体压迫并阻塞咽鼓管咽口引起听力减退属传导性聋外，近年来一些学者[5]研究了腺样体的免疫微环境，发现分泌性中耳炎患儿的OKT6+和RKD6+树突状细胞的含量较高，认为儿童腺样体内树突关细胞的存在和分泌性中耳炎的发病率呈正相关。 　　儿童阻塞性睡眠暂停低通气综合征的发病率约为3%，主要因为鼻咽部腺样体过度增生和（或）腭扁桃体肥大所致，腺样体增生肥大可致吸气期阻力增加，由于负压原因使上气道无骨性支架的软组织萎缩，导致软腭和舌根部向咽后壁贴近，加上扁桃体肥大，口咽侧壁向中部膨出，形成咽部阻塞。由于长期上气道狭窄阻塞，导致患儿慢性缺氧，对患儿的体格发育、智力发育和面形发育将造成不良影响，对儿童的行为及学习障碍关系密切，故对儿童阻塞性睡眠暂停低通气综合征的治疗应行扁桃体摘除