使用动静脉泵对老年髋部骨折术后下肢血栓形成的影响.docVIP

使用动静脉泵对老年髋部骨折术后下肢血栓形成的影响 　　摘要：目的：探讨使用动静脉泵对预防老年髋部周围骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的作用效果。方法：选择2009年09月到2012年02月在我科就诊的110髋部骨折作为研究对象，其中55例患者术后早期使用动静脉泵辅以踝关节运动（观察组），另55例患者仅踝关节活动（对照组），术后观察患者患肢是否肿胀，肿胀程度、下肢静脉彩色超声结果，借以判断是否发生深静脉栓塞。结果：术后对照组发生深静脉栓塞4例，实验组未发生深静脉栓塞，两组患者深静脉栓塞的发生率比较有统计学意义。结论： 动静脉泵配合踝泵运动在髋部骨折术后可以有效地预防髋关节骨折术后深静脉血栓形成的发生。 　　关键词：动静脉足泵；髋部骨折；深静脉血栓；预防 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0221-02 　　髋部骨折是老年人常见的损伤，髋部周围骨折由于手术创伤和术后制动，患者的肢体会不同程度的出现肿胀，使下肢静脉血液回流受阻.流速降低，从而造成静脉血流淤滞，且高龄患者常合并内科疾病，致使深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）发生率较高，一旦血栓脱落形成肺栓塞，可危及患者生命，抢救成功率极低。动静脉泵是一种模仿肢体远端静脉丛生理效用而制成的骨科临床辅助治疗仪器。该系统能防止静脉血液淤滞，加快动脉循环。可以有效的预防DVT的发生。自2009年9月至2012年2月，我科采用踝关节主动活动辅以动静脉泵治疗50例髋关节周围骨折患者，取得良好效果，现报告如下： 　　1对象与方法 　　1.1一般资料：选择2009年09月～2012年02月在我科就诊的110例髋部周围骨折患者作为研究对象，所有患者均进行手术治疗，根据肿胀消退情况选择适宜的手术时机。排除既往有深静脉血栓、肺栓塞、慢性静脉回流不全或恶性肿瘤、充血性心力衰竭、四肢感染等病史患者。按住院号顺序随机将患者分为观察组和对照组。对照组和观察组各55例，对照组中，男25例，女30例，平均年龄62.7岁，实验组中，男29例，女26例，平均年龄64.1岁。两组患者中，一般资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法：观察组患者除进行踝关节主动及被动运动外，术前、术后均使用动静脉泵（LABTEK-M一11000型）。术前选择入院时开始至手术前1d使用；术后为了避免增加手术切口出血，选择在术后24 h后开始至术后第7天结束，选择足部脉冲气垫，根据者情况选择足部脉冲间隔时间在20-50s，脉冲压力130-200mmHg（1mmHg=O.133kPa），单次脉冲持续时间为3s，每天2次，每次60分钟。未使用动静脉泵时抬高患肢并按常规进行下肢肌肉舒缩功能锻炼。对照组在患者术前及术后麻醉消失后进行主动及被动踝关节运动及下肢肌肉舒缩锻炼、抬高患肢。 　　1.3评价指标 　　1.3.1测量大腿周径：术后3天、5天、7天清晨，测量大腿周径，位置在髌骨上方10厘米处。 　　1.3.2观察患肢的肿胀程度，腓肠肌有无挤压痛，以及彩色多普勒检查。 　　1.4统计学方法：采用SPSS11.0统计软件包，均数用x±s表示，肢体周径数据进行两独立样本t检验，两组DVT发生情况采用Fisher检验。P0.05提示有统计学意义。 　　2结果 　　在所有110例患者中，有4例患者经血浆D-二聚体测定、下肢静脉彩色超声多普勒检查确诊发生DVT，发生率为3.6%。其中观察组无DVT发生，对照组4例发生DVT，发生率7.3%，两组DVT发生率比较差异有统计学意义（P0.05），见表1，两组患者无肺栓塞发生。两组患者患肢周径、肿胀程度比较见表2，观察组术后患肢肿胀情况明显好于对照组，术后3d、5d患肢周径比对照组减小（无统计学意义），观察组术后7d肿胀减轻情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。 　　3讨论 　　血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是导致DVT的三大因素，而下肢骨折后的患者上述因素几乎同时存在[1]。而髋部骨折患者多数为老年人，常合并糖尿病、心血管疾病等使血流处于高凝状态，加上患者骨折后长期卧床、肢体活动受限致使活动量减少，血流缓慢，创伤和手术后可使血小板受到刺激而发生聚集，血小板的粘附性增大，凝血因子的激活，如果不采取任何预防措施，可以导致DVT的形成[2-3]。 　　足底静脉丛是具有储存功能的“生理性血泵”，在人负重或行走时，足底静脉丛的血液被猛烈排挤回流入下肢深静脉，其产生的血流具有较强的搏动性由此产生的压力足以克服小腿动脉膨胀产生的高达13.3Kpa的压力，从而使人在站立时将血液从足部回流至右心房而不需要任何肌肉收缩协助，足底静脉泵机制是模仿了人体生理活动过程