中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎的疗效评价.docVIP

中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎的疗效评价 　　【摘 要】目的：探讨中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入对结核性胸膜炎的疗效。方法：将 68 例结核性胸膜炎患者随机分为中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入治疗组和对照组。对照组采用胸腔穿刺抽液联合常规抗结核治疗，并短期抗炎治疗； 治疗组给予常规抗结核治疗，并短期抗炎治疗，同时联合中心静脉导管胸腔引流及尿激酶胸腔注入。结果：治疗组患者的治疗的总有效率（94.10%） 明显高于对照组（ 67.60%） ； 治疗组胸腔积液总引流量比较对照组明显增加，差异有统计学意义（ P 0. 01） ； 治疗组患者胸腔积液消失时间以及患者住院天数和胸膜厚度的比较均优于对照组，差异有统计学意义（ P 0.01） 。治疗组和对照组均无明显不良反应。结论：中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸膜腔注入治疗结核性胸膜炎安全有效，有较大临床应用价值。 　　【关键词】结核性胸膜炎 中心静脉导管 尿激酶 胸膜腔注入 疗效评价 　　结核性胸膜炎是结核杆菌通过各种途径直接侵犯胸膜，机体对其蛋白成分处于高敏状态时的胸膜炎症反应，是胸腔内结核杆菌抗原引起的免疫反应。而引起的渗出性炎症，在结核病中比较常见。其临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。由于结核性胸腔积液在胸水吸收后，会产生不同程度的胸膜肥厚，从而损害患者肺功能[1]。因此，减少或避免胸膜肥厚，并尽快地使胸腔积液排出，这在治疗结核性胸膜炎中尤其重要。本文对中心静脉导管胸腔引流联合尿激酶胸腔注入对结核性胸膜炎的疗效进行探讨。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 病例均为为我院 2010年 1 月至 2012 年12月收治的结核性胸膜炎，共68 例，其中男性 45 例，女性 23 例； 年龄为 16 ～62 岁，平均年龄为 28. 1 ±5. 0岁。所有患者均为确诊为结核性胸膜炎[2]，并排除其他原因引起的胸膜炎。患者均出现畏寒、乏力、发热、盗汗、纳差等结核中毒表现，且伴随有咳嗽、呼吸困难以及胸痛等临床表现，对患者进行相关影像学检查，结果提示为胸腔积液。对患者进行抗结核治疗，其临床症状均有所改善。排除标准： 患者有严重的肝肾功能损伤、凝血功能异常以及对尿激酶过敏史以及外伤、手术史； 患者合并有恶性肿瘤以及感染等[3] 　　。将68 例符合标准的患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组 34 例，对照组 34例，两组患者在胸水量、胸膜增厚、年龄、性别等方面具有可比性，差异无统计学意义（ P 0.05） 。 　　1.2 治疗方法 两组患者均采用异烟肼 + 利福平 +乙胺丁醇 + 链霉素用 2 个月/异烟肼 + 利福科 + 乙胺丁醇用 4 个月（ 2HRZSE/4HRE） 进行抗结核治疗，同时给予患者口服强的松抗炎治疗，30-40mg/天，一周后逐渐减量，疗程4-6周。对照组常规行 B 超定位穿刺，每周进行 2 ～3 次胸腔穿刺抽液，首次抽液要将抽取液控制在 600 ml 内，以后每次抽液量在1000ml以内 。治疗组患者B 超定位下，常规选择腋后线第 8 肋间为穿刺部位，常规消毒铺巾局麻，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，经 Y 型口插入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝用扩张器扩张皮肤，随后将中心静脉导管沿导引钢丝送入胸腔内约 8～10 cm，抽出导引钢丝，外留中心静脉导管用一次性无菌贴膜固定在胸壁皮肤上，导管尾部接三通接头后外接引流袋。常规在 B 超定位下，将中心静脉导管置入胸腔，外接引流袋，每天引流1000ml后注入经生理盐水溶解的尿激酶20万 U后夹管。定期行胸片检查了解胸腔积液吸收情况； 并且检查凝血时间和血小板状况[4]。每日引流胸少于 50 ml，胸片检查并见锐利的肋膈角时拔管。 　　1.3 疗效评价 所有患者均于治疗2月后复查正位胸部 X 线片并结合超声检查判断疗效。显效： 患者的胸腔积液治疗后完全吸收，未出现胸膜肥厚粘连； 有效：胸水基本消失，胸膜轻度肥厚粘连、但是其较入院时减轻；无效：胸水部分存留，胸膜肥厚较入院时增加或胸腔粘连加重，甚至出现更多的胸膜积液。显效 + 有效 = 总有效。 　　1.4 随访 对本临床研究的所有患者进行为期 3 ～ 6月的随访，随访中观察疗效并对出现的相关并发症进行治疗，同时对患者进行健康指导。 　　1.5 统计学处理 采用 SPSS 13. 0 软件包进行数据处理，对计数资料采用 χ2检验，对计量资料采用 t 检验，以P 0.01为显著差异，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 治疗组患者的治疗的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ χ= 7.7，P 0.01） 。结果见表 1。 　　2.2 两组患者胸水消失的时间、排出的胸水