不同药物用于分娩镇痛活跃期末的临床观察及护理.docVIP

不同药物用于分娩镇痛活跃期末的临床观察及护理 　　【摘 要】目的：比较不同局麻药伍用芬太尼行腰-硬联合分娩镇痛始于第一产程活跃期末的临床效果及对母婴的影响。方法：80例无阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症的初产妇，分为四组（各20例）：蛛网膜下腔用药：A组为芬太尼20μg+罗哌卡因2mg；B组为芬太尼20μg+布比卡因1.5 mg；C组为芬太尼20μg；D组为自然分娩对照组。硬膜外腔自控输注均为0.1%罗哌卡因伍用1μg/ml的芬太尼。观察并记录四组产妇的生命体征、VAS评分、起效时间、第二产程时间、肌张力、母体静脉血皮质醇浓度、剖宫产?、新生儿Apgar评分。结果：A、B、C三组生命体征较平稳，D组血压波动较大（PO.05）；A、B组较C组镇痛起效快（PO.05）；四组产妇第二产程时间、肌张力、剖宫产?、新生儿Apgar评分比较无统计学意义（PO.05）；与D组比较，A、B、C组母血皮质醇浓度下降。结论：小剂量罗哌卡因或布比卡因复合小剂量芬太尼蛛网膜下腔阻滞可更好的控制产妇在第一产程末的分娩剧痛，对产妇及新生儿无明显不良影响，而罗哌卡因心脏毒性低，是分娩镇痛的理想局麻醉药，并配合护理，提高了患者满意度。 　　【关键词】活跃期末；罗哌卡因；布比卡因；芬太尼；分娩镇痛；护理 　　【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0253-02 　　许多产妇在第一产程活跃期末因不能耐受分娩剧痛而要求行分娩镇痛，此时因疼痛剧烈，VAS评分约9分，而目前对分娩镇痛的研究较多始于潜伏期末，亟待需要一种有效的临床方法来缓解活跃期末疼痛且又不影响母婴。本研究在第一产程活跃期末，通过比较不同局麻药伍用芬太尼行腰-硬联合分娩镇痛，对产妇的生命体征、镇痛效果、肌张力变化、产程、剖宫产?、新生儿Apgar评分等方面的影响，从而探讨一种安全有效的临床方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　足月妊娠初产妇80例，ASAⅠ-Ⅱ级、单胎、头位、孕龄38-41周、年龄20-32岁、体重指数27、无产科合并症、并发症及硬膜外麻醉禁忌症。随机分为四组。 　　1.2 镇痛方法 　　第一产程活跃期末，开放静脉后患者侧卧位，选L3-4椎体棘突间隙行腰-硬联合分娩镇痛。蛛网膜下腔用药（用生理盐水稀释为2m l）：A组为芬太尼20μg+罗哌卡因2mg；B组为芬太尼20μg+布比卡因1.5 mg；C组为芬太尼20μg；D组为自然分娩对照组。硬膜外腔PCA泵均为0.1%罗哌卡因伍用1μg/ml的芬太尼。镇痛组（A、B、C组）在蛛网膜下腔药物镇痛作用减弱时接PCA泵，PCA泵设置：首剂为5ml，持续给药剂量设为6 ml/h，快速给药（bolus）剂量设为2 ml，锁定时间为15min。平面控制在T10以下。宫口开全时停止PCA 泵输注。对照组（D组）产妇未采取任何镇痛措施。 　　1.3 观察指标 　　⑴生命体征：监测整个分娩过程中产妇的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和末梢血氧饱和度（SP02）；⑵镇痛效果：用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评定疼痛程度，以0～10cm计，分别在镇痛前（T0）、蛛网膜下腔给药后10min（T1）、子宫开全时（T2）及胎儿娩出时（T3）评定产妇疼痛程度；⑶起效时间；⑷下肢肌张力：采用Bromage评分。⑸第二产程时间、剖宫产?、新生儿出生后1 min 、5 min Apgar评分；⑹测母体血清皮质醇浓度：分别于镇痛前（T0）和胎儿娩出时（T3）抽取母体肘静脉血用放免法（北京福瑞生物工程公司）检测皮质醇浓度。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料以率（% ）表示，采用X2检验，应用SPSS13.0统计分析软件包进行处理。检验水准为：a=0.05（双侧）。 　　2 结果 　　2.1 四组产妇的年龄、孕周、体重指数经统计学分析均无显著性差异（P 0.05）。 　　2.2 生命体征：A、B、C三组MAP、HR 、SP02在整个产程无明显波动，D组MAP、HR随疼痛的增加而升高明显（P?O.01），SP02无明显变化（ P?O.05）。 　　2.3镇痛效果：80例产妇在镇痛前均感到重度疼痛或疼痛难以忍受，四组间比较无差异（ P?O.05），蛛网膜下腔给药后10min，A、B两组产妇感觉镇痛良好，C组稍感疼痛（P?O.05），满意度较A、B组差。C组经早期（30 min内）使用硬膜外腔PCA泵后，于T2、T3时点与A、B组比较VAS评分无差别（ P?O.05）。 　　3 护理体会 　　第一产程活跃期末再接受分娩镇痛的产妇，多为知识水平较高且对孕期保健知识有一定的了解，由于担心分娩镇痛对新生儿会有副作用，