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三叉神经痛辨治六法 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0510―01 　　近年来，笔者在临床上坚持辨证施治的原则，采用通络六法治疗三叉神经痛，疗效较为满意，现介绍于下。 　　1 活血化瘀通络法 　　本法适应于瘀血阻络所致的三叉神经痛。明代医家龚信提出“通则不痛，痛则不通”，叶天士在此基础上提出了“久痛入络”的病理转机。故本法对病程长，缠绵难愈，迁延日久的顽固性病变尤为适宜。 　　症见多为面部疼痛时作时止，或痛如针刺，或结膜充血，或剧痛如裂，经久不愈，或失眠多梦，面色无华，舌质紫黯或有瘀点，脉沉细或细涩。此种症型，常采用活血化瘀，通络止痛的方法治疗。 　　案例：2002年3月初诊。一农妇，年愈五旬，体胖，患左侧面痛十年余，曾在某医院诊断为三叉神经痛。近十年来左侧面部有鸡子黄大一块痛如针刺，缓解时痛处麻木，夜间发热，烦躁不安。现诊：病人面色晦暗，精神不振，左侧颧?穴压痛明显，舌质淡红、边有瘀点，脉细。综管脉证，系瘀血阻滞络脉，治以活血化瘀，佐以祛风通络，选用血府逐瘀汤加减。处方：当归、川芎、升麻，地龙各10克，生地、赤芍各15克，红花、柴胡、桔梗、甘草、全蝎各6克，蜈蚣2条。本方加减化裁连服40余剂，诸症悉除。 　　2 清胃泻火通络法 　　本法适应于阳热盛，风邪袭络所致的三叉神经痛。此类证型多见壮年之体，或平素喜食辛辣厚味，致使燥热内生；或胃热素盛复感风邪，风热相挟阻塞阳明之经，而至经脉郁滞不通，发生面部疼痛。 　　症见面部疼痛，多伴有面红目赤，烦躁不安，口渴，口臭，舌红、苔黄，脉滑数等症。在治疗上多采用清胃泻火，佐以通络止痛法。 　　案例：2001年腊月下旬初诊。有一汽车司机张某，男，27岁，患面部疼痛三月之久（在乾安县医院诊断为三叉神经痛）。自诉3月前发生右侧面部疼痛，痛引上牙根部，面部抽搐，口干喜饮，面赤，大便干燥，舌红、苔黄、脉滑数。综观脉症，属阳明热盛，风邪袭络。治以清胃泻火，佐以祛风通络。处方：石膏，石决明各30克，白芷、升麻（童子尿炒）、大黄各10克，川芎、桔梗、全蝎各6克，蜈蚣2条，三剂。 　　服三剂后，疼痛稍减，大便正常，原方去石膏、大黄，加沙参30克，芦根15克，继服10剂，症状消失，随访至今无复发。 　　3 同治通络法 　　本法适用于瘀血挟痰浊所致的三叉神经痛。此类症型的三叉神经痛，多为面部刺痛或钝痛，并伴有头重或痛处麻木不仁，或痛时欲吐，或口腻，舌质黯淡，苔厚腻，脉涩或脉濡细等症。在治法上就应采用痰瘀同治，佐以通络之法。 　　案例：2005年3月上旬初诊。一干部，邹某，男，三十二岁，患面痛8年余。患者八年前在部队因翻车创伤面部，伤愈后却见面部麻木，继之发生疼痛，痛如针刺，痛止如常人，只觉面部麻木。近来疼痛加重，头重，疼痛时反胃欲吐。见患者面色晦暗无华，巨?穴处有明显压痛感，舌质黯淡，苔白滑腻，脉细涩。综观脉症，属瘀血挟痰湿之证。治以活血化瘀，燥湿化痰，通络止痛。处方：天麻、生地各15克，桃仁、红花、半夏，全蝎、僵蚕各10克，蜈蚣2条，甲珠、木香、甘草各6克。 　　上方服至10余剂时疼痛明显好转，后用归芍六君子汤加天麻10克，红花、全蝎各6克，调理月余而愈。 　　4 清肝利胆通络法 　　本法适应于肝胆火盛，热邪随胆经上攻所致的三叉神经痛。此症型多为面部电击样剧痛，痛时常伴有偏头痛，或口苦、口干、心烦易怒，或面部发热，或目赤，或舌苔黄燥，脉弦数等证。在治法上多采用清肝利胆佐以通络止痛法。 　　案例：2001年5月28日诊。一妇人宋某，年四十五岁，身体丰腴，平素性情急躁，患面部疼痛十余天而来诊治。患者自诉十天前面部疼痛，在县医院经多方面检查，诊断为三叉神经痛，服西药不效。现患者面部左侧颧?穴处有压痛感，痛引颊车穴，大便干燥，小便黄，舌红、苔黄，脉弦数。观其脉证，属肝胆热邪上攻，阻塞脉络，治以清肝利胆，佐以通络止痛。处方：生地15克，龙胆草、黄芩、大黄、僵蚕、当归各10克，泽泻15克，蜈蚣3条，栀子、全蝎各6克，甘草5克。 　　服上方三剂后，大便通，热邪去，疼痛有所减轻，上方去大黄，栀子，加川芎10克，赤芍15克，继服5剂后诸证悉除。 　　5 补气活血通络法 　　本法适于气血不足，络脉空虚所致的三叉神经痛，此类证型多见于久病体虚，面部疼痛缠绵难愈。在临床上多见患部时痛时止，或抽搐，或掣痛，或痛处麻木不仁，或全身?软无力等气血不足的症状。 　　案例：2001年4月3日诊。一妇人张某，年逾五旬，身体羸瘦，患面部疼痛十二余年，在吉林省人民医院诊断为三叉神经痛。痛时面部抽搐，右侧四白穴至巨?穴处有麻木感，头晕，全身?软无力，舌质淡红，少苔，脉细弱无力。观其脉证，属气血虚弱，络脉痹阻之证。治以补气活血佐以通络之法，施