PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折48例分析.docVIP

PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折48例分析 　　【摘 要】目的：探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折48例，观察骨折愈合与功能恢复情况。结果：术后对这48例患者进行随访4～16个月，这48例患者的骨折全部愈合。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分，优32例，良10例，中5例，差1例，优良率88.1%。结论：应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械。 　　【关键词】股骨转子间骨折骨质疏松PFNA 　　【文章编号】1004-7484（2014）01-0297-02 　　股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，多伴有骨质疏松。保守治疗易引起褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，死亡率较高，占15-20%，目前多主张手术治疗。我院自2010年1月至2013年5月间采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折，取得了良好的疗效。报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者共48例，其中男15例，女33例；年龄65～95岁，平均74.5岁。根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分析，Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，ⅢA型16例，ⅢB型3例，Ⅳ型2例，逆转子型2例。 　　1.2 治疗方法 　　患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例，全麻10例。患者置于手术床上，牵引闭合复位，C型臂X线机透视复位成功（骨折对位、颈干角、肢体长度满意）后，维持对位，取股骨转子上方3-5cm切口，用三棱锥（骨质疏松者应用导针开口）自大粗隆顶点处或触及大转子尖内侧0.5cm处为进针点开口，用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整瞄准器的前倾角约10～15°，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，再次透视无误后，闭合切口。因切口小，损伤小，一般不用放置引流管。 　　1.3术后处理：术后常规应用抗菌药物3-5天。术后第1天开始股四头肌收缩功能锻炼及踝泵训练，术后第二天开始进行膝关节屈伸功能锻炼。术后常规积极预防血栓治疗，同时继续治疗合并症，24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动，CPM机每日功能锻炼1-2次，每次30分钟，术后两周拆线，不负重下地活动。术后头四个月每月门诊复查X-ray，以后每3月复查一次。根据X-ray，骨折开始愈合时部分负重，骨折完全愈合后完全负重。骨质疏松患者延缓下地、负重时间（住院期间可应用密盖息或中草药治疗骨质疏松）。 　　2 结果 　　本组48例，手术时间40～110分钟，出血90～350ml，平均180ml，无围手术期死亡，9例术后给予输血治疗，输红细胞悬液2u―4u。术后随访4～16个月，48例骨折达临床愈合，愈合时间为12～16周，平均14周。参照Harris髋关节功能评价：总优良率为88.1%。，无感染，无股骨头切割，无股骨干骨折，无髋内翻畸形，无下肢静脉血栓等并发症。 　　3 讨论 　　3.1 股骨转子间骨折的特点 　　股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法有传统的牵引治疗及手术治疗。传统的卧床牵引治疗易引起多种严重的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等，有较高的死亡率和畸形率。目前临床上倾向于对无明显手术禁忌症的病人应尽早行手术治疗。迅速控制并存疾病的恶化和有效预防卧床并发症的发生是高龄股骨转子间骨折治疗成功的关键，术前时间越短，死亡率越低[1]。 　　股骨转子间骨折的治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻畸形[2]。减少高龄股骨转子间骨折患者的并发症、提高其生存率及生活质量一直是临床医生努力的目标[3]，因此，在无严重的心脑血管疾病的情况下，转子间骨折均应积极手术治疗。 　　手术治疗的目的是使骨折复位，并取得稳定的内固定，使患者早期下床活动，减少并发症，恢复或接近伤前功能水平，提高老年人的生活质量。 　　股骨转子间骨折好发于高龄人群，其根本原因是存在不同程度的骨质疏松、骨质量减低、骨的微结构的破坏，骨强度下降。且老年性股骨转子间骨折多属不稳定性骨折，常合并多种慢性内科疾患，耐受能力差。因此老年性股骨转子间骨折的特点要求内固定较坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，术后能早期功能锻炼。同时要求手术创伤小、出