40例明胶海绵颗粒行部分脾动脉栓塞疗效分析.docVIP

40例明胶海绵颗粒行部分脾动脉栓塞疗效分析 　　【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0401-01 　　【摘要】 目的 探讨明胶海绵颗粒在部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进中的价值。方法 2012年11月～2013年9月间对我院40例脾功能亢进症患者用混和抗生素的35gI%碘海醇注射液作载体，混合明胶海绵颗粒作栓塞物进行脾动脉栓塞。结果 40例脾功能亢进患者行PSE后治愈（CR）32例（80%），有效（PR）7例（17.5%），总有效97.5%，32例获CR者随访1年，8例复发，复发率25%。结论PSE适用范围广，疗效确切，只要熟练掌握插管技术，注意并发症的防治，可作为脾切除的替代手术。 　　【关键词】 部分性 脾动脉栓塞 脾功能亢进 　　部分性脾动脉栓塞（Partial Spleen Artery Embolizalion，PSE）治疗脾功能亢进和减少肿大脾的体积，且能保留部分脾组织及功能。称为“内科性脾切除”（Medical Splenectomy）。我们自2012年11月以来，单纯应用明胶海绵颗粒行PSE治疗脾功能亢进40例，取得了满意疗效，汇告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 严格筛选适应症：肝炎后肝硬化，具有明显的脾功能亢进征象，肝功能Child A级或Child B级。肝功能Child A级或Child B级能够保证在脾动脉部分栓塞后，肝静脉血流量骤然减少，门静脉血流动力改变，门静脉血流量减少而且肠系膜上动脉血占门静脉血比例骤然增加时，还能维持正常的肝功能。胸、腹水、黄疸及严重感染状态被认为是相对禁忌症，本组40例患者未选择此类病人是出于肝功能基础差和术后会加重并发症出现几率的原因。 　　40例脾功能亢进患者，男25例，女15例；年龄34～60岁，平均48岁。均为肝硬化伴脾功能亢进患者。病程5～15年。临床检查：反复皮肤、粘膜出血9例，齿龈出血和鼻衄18例，上消化道出血21例；食道胃底静脉曲张25例； 贫血40例，术前白细胞5.0×10 9 /L1例，4.0×10 9 /L26例，最低者1.5×10 9 /L。血小板均60×10 9 /L，最低者19×10 9 /L。 　　1.2 治疗方法 严格筛选适应症的前提下，预防感染3天，积极完善术前准备后。 　　常规消毒铺巾，1%利多卡因注射液5ml腹股沟处局部滑润麻醉，生效后，按Seldinger’s法，行股动脉穿刺，成功后，置入动脉鞘。先用5FCobra导管，在透视下插入脾动脉起始部作造影，了解脾脏大小和血管分布情况。再置管于脾动脉远端，主要是中、下极动脉。先注入2ml之1%利多卡因注射液后，再用混和抗生素的35gI%碘海醇注射液作载体，根据术前CT片显示脾脏大小先注入临时制备的200～300个1mm*1mm*1mm明胶海绵颗粒作脾动脉栓塞，并随时造影检查栓塞范围（栓塞脾的1/2～3/4的供血动脉）以便补充，栓塞范围在60～80%。术后预防感染及对症治疗。 　　2 结果 　　2.1 短期疗效 术后血管造影，术后1个月内B超检查，脾栓塞面积在60%～80%之间，平均72%，其中70%～80%者33例，术后24h活动性齿龈出血停止，术后3天白细胞、血小板开始上升，全部病例术后10天达到正常水平。 　　2.2 近期疗效 随访6个月40例病例获治愈（CR）32例（80%），有效（PR）7例（17.5%），无效1例（2.5%），总有效率97.5%。 　　2.3 随访愈后 32例获CR者随访1年，其中8例复发，复发率25%。2例行外科全脾切除，术后其中1例血小板仍在100×10 9 /L以下，1例白细胞、血小板恢复正常范围；2例行二次部分脾动脉栓塞；反复咯血4例出现在上消化道出血病史的21例中，17例无复发，随访1年，其中2例死亡，2例行内镜套扎术。 　　3 讨论 　　3.1 PSE与外科脾切除的区别 脾脏是体内最大的免疫器官，是产生血小板相关抗体和破坏血小板的主要场所，对各种原因所引起的严重的脾功能亢进以往多采用脾切除治疗，但常因严重的出血倾向、腹水、低蛋白血症等受到限制。同时脾脏是人体重要免疫器官，脾切除将导致肽的缺乏，使白细胞吞噬作用下降，IgM减少，对静脉来的抗原不能形成抗体，易产生严重感染。而PSE保留了部分脾组织，使其免疫功能得以保存，而PSE是通过栓塞脾动脉分支，使部分脾实质发生缺血性梗死，随后机化、萎缩，削弱了脾脏对血小板的破坏及其分泌功能，从而达到与切脾相似的效果。同时，PSE具有创伤小、痛苦少、手术简便、适应证广、疗效良好等优点。对伴有心肾功能不全或不愿切脾者或对激素治疗有禁忌者将是一个有效的治疗方法。对部分急性原发性血小板减少性紫癜患者，短期内