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36例产后出血的临床处置与预防探讨 　　【摘 要】目的：分析产后出血的主要原因、处理方法及预防方法；方法：选取2005年1月-2011年1月产科孕产妇72例，其中36例为观察组（产后出血产妇），采用综合预防及临床治疗方法，另36例为对照组（未发生产后出血产妇）；结果：观察组中接受孕期保健、围生期保健、产程处理的产妇明显比对照组多，且各项比例较高；结论：加强产前检查和产前健康宣教，使产妇的相关知识得到提高，是预防产后出血的关键；在分娩后，出现产后出血症状时，首先应找准出血原因，再给予对症处理，才能够使出血症状得到有效控制，进而达到挽救产妇生命，提高预后效果的目的。 　　【关键词】产后出血；预防方法；治疗方法 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0960-02 　　产后出血多是因胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能以及软产道损伤等各种因素所引起的一种产后并发症，该并发症是导致孕产妇死亡和预后效果差的主要因素。临床中将产后出血定义为胎儿娩出2h内出血量达到或超过400mL，或在胎儿娩出后24h出血量超过或达到了500mL，据统计[1]，产后出血中90%是因宫缩乏力所致，故加强预防和临床处理非常重要，对挽救产妇生命健康和提高预后效果有积极作用，鉴于此，本文就我院产后出血的预防及处理方法进行分析，旨在为临床处理和预防工作提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从我院2005年1月-2011年1月产科产后出血产妇中选取36例，将其设为观察组，其中10例为自然分娩，20例为剖宫产，6例为阴道助产，患者产后出血量为500-1500mL，产前对患者凝血功能进行检测，血小板计数均超过100×109/L；另从同期产妇中选取36例未发生产后出血的产妇，设为对照组。 　　1.2 预防方法 ①加强孕期保健：通过电视、门诊咨询处以及宣传栏等方式，提高孕产妇对妊娠分娩的了解程度，进而加强自我保健意识和能力，鼓励孕产妇定期携带孕期保健卡到院接受检查，而在检查过程中，重点加强孕产妇妊娠高血压综合征的识别和筛查，对孕产妇的身体情况进行全面了解，针对高危孕产妇必须采取有效措施，使产妇的出血耐受性得到提高；②加强围产期和产程的观察：针对产后出血高危产妇，在第一产程时，需对其相关情况进行密切观察，避免产妇出现过度疲劳等情况，必要情况下可为其注射哌替啶针，让产妇用充足的体力来应对接下来的分娩；在第二产程，鼓励产妇通过腹压来推动胎头和胎肩的分娩，针对宫缩乏力的产妇，当胎儿的肩部娩出后，应通过静脉滴注或肌内注射及时给予产妇催产素[2]；第三产程时，对产妇产后出血进行评估，若有胎盘剥离征兆，则应对子宫下段进行按压，并观察产妇是否出现软产道受损，结合子宫按摩来帮助子宫收缩，产后2h对产妇情况进行观察，若出现产后出血，必须及时进行处理。 　　1.3 治疗方法 ①宫缩乏力性产后出血：通常情况下，在对产后出血进行治疗主要是帮助子宫进行收缩，将拇指放置于子宫底部前壁，另4指则放在子宫底部后壁，以均匀缓慢的力度对子宫底部进行按摩；此外，还可将手握成拳放置于阴道前穹窿使子宫前壁被顶住，另一只手则对子宫后壁进行按压，使子宫前体屈，在进行按摩的过程中，应用手将宫体握住，并使其突出于盆腔，按摩手法则以轻柔有节律为最佳[3]。同时，还可为产妇肌注10U催产素，或将其与葡萄糖混合后，经静脉滴注给产妇药物治疗，使产妇子宫收缩状态更加良好；②软产道损伤：若产妇因软产道受损而出现产后出血，则应对受损部位进行缝合，运用肠线在裂口顶端方上约0.5-1cm处开始缝合，在距离宫颈外侧端0.5cm处结束缝合，并将凝结的血肿切开，及时将凝血块清除[4]；③凝血功能障碍：针对凝血功能障碍患者，在早期妊娠时，建议采取人工终止妊娠，因凝血功能障碍极易导致产妇出现妊高征、胎盘早剥和羊水栓塞等各种并发症，同时随着病情的发展，还可导致弥散性血管内凝血，故并不建议产妇生产，但若产妇坚持生产，则在分娩中，需及时为产妇提供补液和输血，确保血容量充足[5]；④胎盘因素：针对这种情况，若在胎儿娩出后，未发现胎盘剥离征象，则应当考虑为胎盘植入或剥离，并根据分娩情况，选择最佳时机行徒手取胎盘术，若遇到取出难度较大或胎盘缺损较小的情况时，则可首先通过给予产妇抗生素和宫缩剂，1周后再行取盘术；若产妇为植入性胎盘且出血量较大，必要情况下，应行子宫全切术[6]。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇一般资料对比 两组产妇各方面无明显差异，具有统计学意义。见表1。 　　2.2 两组产妇产后出血预防措施实施对比 详见表2。 　　2.3 观察组产后出血情况分析 观察组中30例因子宫收缩乏力引起产后出血，2例因软产道受损引起产后出血，3例因胎盘因素引起产后出血