侵蚀性葡萄胎PPT侵蚀性葡萄胎PPT.pptVIP

住院病历 简要病史： 一般临床资料：床号：38床 姓名：李乃霞 性别：女 年龄：36岁 住院号：1118401 入院诊断：侵蚀性葡萄胎 简要病历汇报： 患者李乃霞，女性，36岁，职业，农民，于2013年12月08日09:43收入院，门诊以侵蚀性葡萄胎收入院，患者主诉葡萄胎清宫术后4月，第四次化疗后20天 住院病历 T： 36℃ P:92次/分 R : 23次/分 BP:110/75mmhg,神志清，精神好发育营养中等，自主体位。 既往史：无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物过敏史。 辅助检查：β-hCG:1016IU/ml 入院后，二级护理，普通饮食，完善各项辅助检查，与2月10日性介入化疗， 妇科一病房 2013.12.21 讨论目的 * 葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的区别与联系。 侵蚀性葡萄胎化疗方案。 侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。 * 侵入子 宫基层 引起组织破坏或 转移至子宫以外 绒毛乳头变为 大小不一水泡 间质水肿 变性 绒毛滋养 细胞增生 借蒂相连成串 侵蚀性葡萄胎发病因素 细胞遗传异常 任何年龄的生育期妇女 （＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高） 孕卵异常 感染因素 异常受精 营养因素 相关 因素 * “侵蚀性葡萄胎”特点 * 多数仅造成局部侵犯，仅4%发生远处转移。 恶性程 度不高 大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后6个月内 预后较好 * * 腹痛 卵巢黄素 化囊肿 原发灶表现 假孕症状 子宫异常增 大复旧不全 阴道流血 由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。 葡萄胎病人特有的表现 预后凶险， 主要死亡原因 肺转移 阴道宫颈 肝转移 脑转移 转移灶表现 预后不良 最常见 * * 化疗为主，手术和放疗为辅。 侵蚀性葡萄胎 处理 emco化疗方案 * 两药间 隔3h注射 记录尿量，保持尿量≥5500ml／d 1 2 3 1day 1 ＋ 2 2day 1 8day 3 注射解毒药物“四氢叶酸”15mg * 间隔24h 间隔12h 间隔12h MTX静推结束后 护理 2 1 3 4 护理评估 护理措施 护理评价 护理诊断 * 身心状况 诊断检查 病史 询问病人滋养细胞病史，第一次清宫时间，有无阴道流血等。如有阴道流血，应询问量、质、时间，并问水泡大小。血、尿HCG资料等 * 绒毛膜促性腺激素测定（HCG） 胸CT片 超声检查 妇科检查 组织学诊断 阴道不规则出血状况 转移灶症状 休克 病人会有恐惧、悲哀等情况 肺转移的临床表现 * 右肺中叶近斜裂处胸膜下、左肺舌段及左双下肺胸膜下见多发小结节影。 双肺多发结节 护理问题及并发症 活动 无耐力 与化疗副作用有关。 情境性 自尊低下 与较长时间住院和接受化疗有关 潜在 并发症 肺转移、阴道转移、脑转移 *