刘渡舟教授治疗乙型肝炎“十六方证”.docVIP

　　 刘渡舟教授治疗乙型肝炎“十六方证” 摘要：刘渡舟教授精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，临床善用柴胡剂类方，尤其精于肝胆病的辨证治疗，刘教授对急、慢性肝炎，瘀胆型肝炎，肝硬化等病积累了丰富的临床经验，疗效卓著。文章拟对刘教授治疗乙肝的 “十六方证” 进行系统总结，介绍刘教授对方证病机、药物配伍、典型病例的运用经验，以期有资于临床。 乙型病毒性肝炎简称“乙型肝炎”，是由乙型肝炎病毒引起的肝脏炎性损害，是我国当前最常见的一种传染病。其传播途径复杂，具有病程较长、缠绵难愈的特点，同时也是肝硬化、肝癌等的重要发病基础。目前我国人群中的乙型肝炎病毒HBsAg阳性率在10％左右，全国约有1.3亿人感染乙型肝炎病毒或处于发病状态，现有慢性肝炎患者约1 000万，每年因肝病死亡者约为30万，其中80％与乙型肝炎有关。乙型肝炎属难治之病，中西医均无理想的治疗方法。乙肝临床症状复杂多样，有以黄疸为主者，有以胁痛为重者，更有以肝脾肿大为特征者，可归属于中医学“黄疸”、“急黄”、“胁痛”、“积聚”等范畴，有黄疸表现者属“黄疸”，病情重、黄疸迅速加深者属于“急黄”，无黄疸表现者则多属“胁痛”，而肝脾大、肝硬化者又可归于“积聚”等病症范畴。刘渡舟是北京中医药大学终身教授、博士生导师，当代著名的中医学家、中医教育家，刘教授行医、执教半个多世纪，力倡仲景之学，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。刘教授诊治疾病，胆大心细，高屋建瓴，圆机活法，知守善变。推重经方，不薄时方，倡言“古今接轨”，主张方证相对，有是证用是方，在治疗许多疑难重症时，每能出奇制胜，化险为夷。刘教授精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，善用柴胡剂类方，尤其精于肝胆病的辨证治疗，积累了宝贵的临床经验，本文拟对刘教授治疗乙肝的十六方证进行系统总结，更好的指导临床治疗，以期对读者有所裨益。 湿热伤肝证 本证型主要见于急性肝炎，或者慢性肝炎急性发作期，表现为转氨酶持续升高，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高，病人有时出现黄疸。临床症见：心烦口苦，胸胁满闷，或者胀痛，食欲不振，恶闻荤腥，神疲乏力，小便黄赤而短，脉象弦细或者濡数，舌苔白腻，或者微黄。湿热之邪侵入肝脏，肝胆有热则口苦；胆热扰心则见心烦；湿热阻滞气机，肝气不疏，出现胸胁满闷或者疼痛；肝气不舒，克伐脾土则食欲不振；湿性黏腻，故出现神疲乏力；湿热内阻故小便黄赤而短；脉象弦细往往是肝阴不足及肝气郁结；濡数则往往提示湿热较重；舌苔白腻、微黄，或者黄腻，均为湿热侵肝的表征。对于这种湿热内盛的病人，刘教授常用自拟方柴胡解毒汤，以疏肝清热，利湿解毒。药物组成：柴胡10g，黄芩10g，茵陈30g，凤尾草30g，土茯苓12g，草河车12g，炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气，又可以推陈致新；黄芩清利肝胆郁热；茵陈清热利湿、利胆退黄，是中医治疗黄疸的圣药，不可或缺；凤尾草是一味民间的草药，江南地区使用较多，功能清热利湿，对乙肝病毒有抑制作用；草河车清热凉血，甘草调和诸药。刘教授临床喜用本方治疗乙肝、丙肝等各型肝炎，同时抓住本方证属“湿热毒邪内阻，肝胆疏泄不利”之病机，灵活施治于多种疾病，收效良好。 湿毒结滞证 若服用柴胡解毒汤后效果不佳，转氨酶居高不降，病人脸色黧黑，兼见油垢之色，或者病人患肝炎之后体重反而增加，肩背部时时感到酸胀，舌苔白腻而厚，或苔如积粉，脉弦缓。此为湿热毒邪结滞，当治以清热利湿解毒。刘教授在柴胡解毒汤的基础上，加入滑石、寒水石、生石膏，变为三石柴胡解毒汤。滑石清热利尿，“治湿不利小便，非其治也”，湿热之邪结滞，如油入面，须通过利小便将其分出。生石膏辛甘性寒，清热泻火。寒水石清热解毒、利窍消肿作用均很强，但因其性偏寒凉，有时候对胃有一些影响，用之须慎。临证时也可加入淡竹叶通利小便，以增强清热利湿的作用。此外若证属“热重于湿”，还可以用三草柴胡解毒汤，三草即白花蛇舌草、金钱草、垂盆草，这也是刘教授常用的清利肝胆湿热的方子。柴胡解毒汤、三石柴胡解毒汤、三草柴胡解毒汤即是治疗湿热结滞、湿热毒邪，以邪实为主的三张最重要的方子，刘教授有时也会加入虎杖、半枝莲等药，主要是为了加强清热解毒的功效，临床时要根据湿、热偏重的不同随证化裁。 湿热内盛发黄证 本证往往见于急性肝炎，或者慢性肝炎的急性发作期。临床症见：一身面目都黄，色明亮而有光泽，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，神疲乏力，胁肋疼痛，不欲饮食，小便黄涩不利，大便难通不爽，口渴腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。因湿热结滞较重，阻遏肝胆，胆汁外泛，从而引起发黄，刘教授常用柴芩茵陈蒿汤。本方乃两张方子的合方，取小柴胡汤的两味主药，即柴胡、黄芩，一以疏利少阳经气，一则清利少阳胆腑。再合以茵陈蒿汤，即茵陈蒿、栀子、大黄，本方是中医治疗黄疸的第一方，证属“瘀热