儿童肾脏替代治疗.docVIP

儿童肾脏替代治疗 儿童有多种肾脏替代治疗方式，肾脏替代治疗方式的选择取决于孩子的大小、初始治疗的原因、和现有的设备及专家的意见。儿童急性肾脏替代治疗不如成人常见，也不是所有的肾脏替代治疗模式每个儿科儿童治疗中心都可以开展，腹膜透析是相对最常见的肾脏替代治疗方式，在几乎所有的儿科中心都能进行。血液透析也是较常见的一种治疗方式，但是许多中心都不具备针对婴幼儿的血液透析技术及设备。连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）正越来越广泛的应用于婴幼儿，但主要是大儿科三级护理服务中心。在 50公斤儿童或青少年没有不同于成年人。 本部分的重点将讨论适合婴。 肾脏替代疗法适应症 最常见的原因急性儿童成人：急性肾功能衰竭，脓毒症，多系统器官功能衰竭，器官移植骨髓移植有一些原因儿童不同于成年人，如先天性心脏病术后疾病的修复，尿素，和溶血性尿毒症综合征腹膜透析仍然是。导管是比较容易插入，可以放置在，几乎任何大小的孩子。它是一种廉价的治疗，不需要复杂的透析设备或训练有素的人员。急性复杂先天性心脏疾病的修复术后是肾脏替代治疗许多心脏中心如果，，或代谢胸腹瘘 腹腔广泛粘连脑室腹腔分流术 Tenckoff导管是用于儿童急性腹膜透析常见的导管。这种导管有直管有弯管。这种导管有三种型号分别是婴儿、儿童、成人。儿童和成人但长度。 腹膜透析急性Tenckoff导管: 3公斤婴儿导管 3公斤和 20公斤3儿导管? 20公斤成人导管 A burretrol will be required to deliver small dwell volumes in such cases. 一个特别手动透析称为“Daily-Nate 小婴儿。 Dialy-Nate是一个封闭的系统with a graded burretrolto deliver small volumes,一个废液袋、许多透析液连接装置、可选择温度调节的加热管。一个自动“cylcler”可用于的婴儿一个自动化的“cylcler”可用于婴儿，可提供一 PD的处方 PD的处方书写有各种各样的组成部分。本列表下面介绍一个典型的处方。下面是解释每个透析处方组。 急性腹膜透析通常开始每小时? 20 - 30分钟交流如果? 腹膜透析开始后的24小时内导管放置,? 积极去除是必要的,? 有严重的高钾急性腹膜透析通常是连续的。 ? 30ml，也可以通过8-10h间歇透析实现。 Powere 并发症 腹膜透析有多种并发症。 下面介绍主要的并发症： 腹透导管周围漏液 中断透析24-48h，.防止容量进一步减少。 建议给予漏液部位涂上胶。 腹膜炎 腹透液浑浊、腹痛、发热、腹透液白细胞: 100μL, 50%的中性粒细胞 PD并不会中止血液透析 血液透析(HD)是一个可广泛用在中心。 它可以成功地完成在2公斤婴儿,更小的新生儿。 婴儿与新生儿需要专用设备。 40公斤儿童。血液透析(8 mL/kg). 如果超出10%，应在透析血路中预冲5%的白蛋白或全血（红细胞比容30%-35%）。 Table 20.1 儿童血管通路 患者大小 导管类型 新生儿 3 kg_ 3.5 Fr or 5 Fr 脐动脉导管_5 Fr 脐静脉导管r_ 5 Fr 单腔静脉导管－桡动脉 7 Fr 双腔透析导管_ 3–6 kg_ 7 Fr双腔透析导管 6– 30 kg_ 8, 9 Fr 双腔透析导管 30 kg_ 10, 11, 11.5 Fr 双腔透析导管 患者大小 体重kg), 体表面积(m2) 管道血容量 透析器 (mL), 体表面积 (m2) 预冲量 (mL), 血容量 (%) QB (mL) 4.0, 0.3_ 新生儿, 20 aF3, 28, 0.4_ 48, 15_ 12–40_ 10.0,0.5_ 小儿, 44_ F3, 28, 0.4_ 48, 6_ 30–100_ 30.0,1.0_ 大小孩, 79_ aF5, 63, 1.0_ 142, 6_ 100–300_ 注:aF3和F5是Fresenius生产。 血第一次透析治疗应该是3–5毫升/公斤。? 随后透析治疗可高达10毫升/公斤。? 时间 透析是非常有效足够小儿童由于体积小 ? 3小时不应超过5%–7% 抗凝 30–50单位/公斤剂量? 10单位/公斤每小时? 无肝素透析可以进行高血流量和。? 导管肝素每升1000单位。Aquaius, NxStage,生产的系统、金宝公式的prisma，分别为75、83、93。CVVH一般不用于小于10kg的儿童，除非该中心拥有丰富的临床经验。婴幼儿进行CVVH治疗易导致血液动力学不稳定。CVVH治疗时有些原则必需遵循，见