放射血管介入技术在妊娠滋养细胞肿瘤诊治中的价值..docVIP

放射血管介入技术在妊娠滋养细胞肿瘤诊治中的价值 冯凤芝，向 阳 　　作者单位: 中国医学科学院北京协和医院妇产科，北京 100730 　　通讯作者: 向阳，电子信箱: xiangyang65@ gmail. com 　　摘要:妊娠滋养细胞肿瘤具有极强的亲血管性生物行为，放射血管介入技术通过将导管插入脏器的营养血管，不仅能够定位肿瘤病灶，而且还能够发现出血病灶，并对其进行相应的治疗。通过复习文献，讨论了放射血管介入技术在妊娠滋养细胞肿瘤诊治中的应用价值。 　　关键词:妊娠滋养细胞肿瘤; 放射血管介入技术;经导管血管栓塞术 　　Abstract: Gestational trophoblastic neoplasia ( GTN)has highly invasive ability to blood vessel. Interven-tional angiographic radiology through transarterialcatheterization into the feeding vessels of organ cangive location of lesion and detect the site of bleeding，followed by appropriate treatment using chemotherapyor angiographic embolization. The use of interven- 　　tional angiographic radiology in the diagnosis andtreatment of gestational trophoblastic neoplasia werediscussed by a review of the literature. 　　Keywords: gestational trophoblastic neoplasia; interventional angiographic radiology; transcatheter angio-graphic embolization 　　放射介入技术是利用放射学导向技术，定向地对病变器官和组织进行诊断和治疗的一门应用医学。血管性介入与治疗，为其主要组成部分。随着血管数字减影技术( digital subtraction angiography，DSA) 的发展，这一技术的临床应用更为广泛。根据需要可将导管插入骼内动脉或子宫动脉，如疑有远处转移，亦可同时将导管插入其他脏器的营养血管，如肝动脉及肺动脉等，进行肿瘤病灶定位，发现出血病灶，并可经导管进行介入性治疗如注入栓塞剂以控制出血，亦可通过将导管保留于病灶营养血管内，局部灌注化疗药物[1-3]。本文重点介绍血管介入技术在妊娠滋养细胞肿瘤( gestational trophoblastic neoplasia，GTN) 诊治中的价值。 　　1 放射血管介入技术在妊娠滋养细胞肿瘤诊断中的价值 　　妊娠滋养细胞肿瘤具有极强的亲血管性生物行为，病理特征多表现为肿瘤细胞侵入子宫肌层，破坏血管，并在肌壁间形成较大的血窦( 动静脉瘘形成) 。盆腔动脉造影时，常可表现出特殊的征象: ( 1) 子宫动脉扩张、扭曲，子宫肌壁血管丰富，病灶部位出现多血管区。( 2) 子宫肌层动静脉瘘出现。( 3) 出现“肿瘤湖”征象，即造影剂大量溢出血管外，形成边缘整齐均匀的片状影。( 4) 造影剂滞留，为头发团样的充盈，又称肿瘤着色。( 5) 卵巢静脉扩张。如病变向外扩展而形成宫旁转移时，则可见在子宫范围外有多血管区或血窦造成的宫旁转移灶阴影。该技术可清楚地了解病灶部位及侵蚀程度，不仅有利于疾病的早期诊断，而且对判断化疗效果及预测病变转归均有十分重要的价值。值得注意的是，盆腔动脉造影检查尽管能够证实血运丰富的占位性病变且伴有异常的肿瘤血管，但所有这些表现都不能将其与其他妊娠相关性疾病截然区分开来，若为明确 GTN 的诊断，常需结合其他指标以进行综合判定。 　　2 放射血管介入技术在 GTN 治疗中的价值 　　2. 1 妊娠滋养细胞肿瘤的动脉局部灌注化疗 由动脉内注入抗癌药物，药物直接进入肿瘤供血动脉，肿瘤内药物浓度比一般周围静脉给药高得多，疗效可明显提高，而全身的不良反应却可减轻，故成为抗癌治疗的重要方法之一。根据癌瘤部位的不同，可选择不同动脉插管。如系盆腔肿瘤的治疗，需将导管插入髂内动脉，或超选择至子宫动脉及其下行支; 如有肝脏转移，则可将导管插至肝动脉进行治疗;如有肺转移，亦可将导管插入供血的支气管动脉。常用于GTN 动脉灌注化疗的药物有氟尿嘧啶 ( 5-FU) 或氟尿苷( FUDR) 、甲氨蝶呤( MTX) 等。 　　2. 1. 1 妊娠滋养细胞肿瘤动脉