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恶性胸腺瘤护理查房 中心医院心胸外科 韩 慧 胸腺瘤简介 胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是纵膈的常见肿瘤之一。一般以侵袭性和非侵袭性对肿瘤进行分类为良性和恶性肿瘤。CT对此疾病诊断价值高。 侵袭性肿瘤常因肿块压迫邻近组织及器官而出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难及全身不适等症状。部分可出现上腔静脉压迫综合症。 胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，最常见的如重症肌无力。 * 一、 病情介绍 患者，丁明和，女，67岁，主诉间断前胸胀痛不适伴双下肢肿胀及双下肢活动乏力2年。CT提示恶性胸腺瘤。查体一般情况可，经术前积极准备于12月21日8:00在全麻下行胸骨正中切口恶性胸腺瘤切除术，于13:00安返病房。经积极治疗护理，管道如期拔除，现康复情况良好。 二、健康教育 1心理护理：介绍手术的必要性，注意事项（例如：戒烟，戒酒，保持口腔清洁，保证足够的睡眠，练习床上大小便）介绍成功案例，解除其对手术安全性的疑虑。 2 术前宣教 告知患者咳嗽的重要性，练习有效的咳嗽的方法以及肺功能的锻炼。 3 术前饮食指导：多食高蛋白类（例如：瘦肉，鱼类，蛋类，豆类，干蘑菇，核桃，花生等）高热量（如牛肉，猪排，香蕉，木瓜，虾米等）高维生素（弥猴桃，蕃茄，樱桃，胡萝卜等） 易消化，低脂少渣饮食。 4 专业知识的介绍：进述各种管道的作用，如胸引管，引流胸腔内液体；气管插管：保持气道的通畅，改善肺通气；尿管：为观察周身有效循环血量，防止血容量不足，保持床单位平整，干燥。 三、术前准备：术前测体重，以便计算用药量；备皮，避免手术切口感染。备齐充足的血液，以保证手术顺利进行，术前晚20点清洁灌肠，后不进食。术前晚早点休息，保证充足的睡眠，必要时应用镇静剂。术前禁食及水6小时，等待手术。 四、术后护理1 供氧。加强呼吸道管理。 2 心电监护，密切观察生命体征变化并及时记录。 3 妥善固定各种引流管：胸引管、尿管。观察并记量。 4 严密观察有无并发症及用药后有无不良反应。 5 加强雾化，防止呼吸道并发症。 6 术后康复指导，加强肢体功能锻炼，帮助病人尽快恢复。 五 术前护理诊断 P1 焦虑，恐惧：与担心手术成功与否，术后恢复及健康善的改变有关 1 备好床单位，热情接待病人，询问其相关信息。 2 入院健康宣教，介绍疾病相关知识，床位医生及责任护士。 3 鼓励病人叙述焦虑的心理感受。 4 介绍与病室病友相识，听取亲身体验，增加手术信心。 5 带病人入住监护室，熟悉环境及了解设备，让其相信术后会得到良好的监护以减少恐惧和焦虑的心理 O 焦虑，恐惧减轻，能安心配合治疗。 P2 知识缺乏；对疾病缺乏了解 1 用通俗易懂的语言讲解疾病的起因，治疗经过转归，使其了解。 2 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 3 告之术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 5 鼓励患者说出疑虑及所关心的问题。 0 患者能积极配合术前准备，并能复述术后护理要点。 六术后护理诊断 P1疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关 1 心理护理，向患者说明疼痛的必然性。 2 术后给予胸带加压包扎，心电监护并记录 3 咳嗽时协助患者按压伤口，并给予雾化吸入 4 遵医嘱给予止痛剂 5 转移对疼痛的注意力，如与患者交谈，抚病人的肢体。 O疼痛缓解。 P2 有引流不畅的可能：与各管道扭曲有关 1 术后病人回监护室，妥善连接胃肠减压，胸引瓶，尿袋 2 告知病人家属各种引流管的目的及注意事项 3 定时巡视病房，观察胃液及胸液的引流速度，量，性状，保持引流通畅。避免管道扭曲，受压，挤压胸管，观察水柱波动，必要时冲洗胃管。记录尿量。 O各管道引流通畅，如期拔除。 *