无创正压通气的常见问题和解决方法_图文.pptVIP

NIPPV对医务人员的要求更高 可以随时试用≠随便可以用 简单易用≠容易掌握 需要同时解决舒适性和有效性 提高耐受性才能保证依从性 医院内NIPPV呼吸机的要求 基本要求 压力控制 能够提供至少30 cm H2O压力 吸气流量至少60 l/min 辅助/控制模式和压力支持模式 呼吸频率至少40 次/分 敏感的流量触发 脱管报警 可选择的更高要求 短的压力上升时间 可调节的压力上升时间 可调节的吸气触发水平 可调节呼气触发水平 可调节I/E比值（A/C模式时） 短时报警暂停 内置电池可维持1小时以上 辅助控制面板，有盖和锁定功能 简易控制按钮 LED/LCD 显示 (BTS Standards of Care Committee Thorax 2002) 无创正压通气模式 常用 压力支持 SIMV 容量转换 压力转换 新模式 压力调控容量转换（PRVC） 容量辅助 压力增强通气（Pressure Augmented Ventilation） 按比例辅助通气（Proportional Assisted Ventilation） （依从性：PSV优于CMV） NIPPV通气模式与临床疗效 缺乏系统的研究 不同的模式对依从性和疗效有影响 心源性肺水肿：CPAP优于PSV Ⅰ呼衰：推荐CPAP作为首选的治疗（BTS, 2002) 病情由重转轻到康复过程 完全控制通气 部分控制通气 辅助通气 七、提供多种连接方法 常用的连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 不同的设计和材料对密封性和耐受性有影响 固定头带的选择 Total? Face Mask Place the chin into the mask first then, roll on the mask Air circulates in lower portion (cone) of mask Eye area - air is stagnant Built in exhalation port by nose 连接方法的选择（理想的连接是成功的关键） 舒适性 密封性 死腔的大小 稳固性 简便性 安全性 连接方法对疗效的影响 鼻罩 鼻囊管 面罩 通气效果 + ++ ++ 耐受性 +++ + ++ 漏气 ++ + + 死腔 + _ ++ 八、建立规范操作程序 增加依从性 提高疗效 减少不良反应和并发症 避免延误插管 NIPPV的基本工作程序 1.??合适的工作/监护条件 2.? 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.?选择和试配带合适的连接器 6.??选择呼吸机 7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。 严密的监护。 疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） （Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001） 九、密切监测 监护的必要性：减少不良反应，提高耐受性，提高疗效，避免延误插管等。 NIPPV过程中的监测 一般生命体征监测： 神志﹑血压﹑一般状态等 呼吸系统症状和体征： 呼吸频率﹑胸腹动度﹑辅助呼吸肌活动﹑肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量﹑压力﹑频率﹑吸气时间﹑漏气量﹑人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表Sat 2%﹑pH﹑PaCO2、PaO2﹑氧合指数等 不良反应：呼吸困难加重﹑胃胀气﹑误吸﹑罩压迫﹑口咽干燥﹑鼻樑皮肤损伤﹑排痰障碍﹑不耐受/恐惧﹑睡眠性上气道阻塞等 其他： 心电监护、胸部X线等 十、疗效判断 开始治疗 疗效判断的指标：临床＋血气 判断标准： 临床：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率减慢等。 血气：PaCO2下降16%，pH7.30，PaO2 5.3 Kpa（初始治疗有效） 最终指标：避免插管、康复出院、其他 NPPV 治疗失败的标准 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 Respiratory Care 1997; 42:364-367 *1-4小时后如无改善 (PaCO2 ? 16%, pH7.30， PaO2 ≤5.3 Kpa 或OI164mmHg) 十一、常见问题（1）： （1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的罩）。 （2）缺乏正确操作次序和逐渐适应过程： （3）人机的不同步：常见的原因有：不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。对策：新的同步