CT冠状动脉造影评价危险因素对粥样斑块进展的临床研究.docVIP

CT冠状动脉造影评价危险因素对粥样斑块进展的临床研究 　　摘要：目的 通过对疑诊冠心病患者基线与随访时2次CT冠状动脉造影（CTCA）检查结果的对比，分析真实世界中影响冠状动脉粥样斑块进展的相关临床危险因素。方法 回顾性分析2009年7月～2013年7月在徐州医学院附属医院行两次（间隔6个月或6个月以上）CTCA的疑诊冠心病的患者409例。分析患者基线与随访时临床因素及2次CTCA检查结果在斑块进展组和非进展组之间的差异。以斑块是否进展为因变量，各影响因素为自变量，对各相关资料进行Logistic二分类回归分析，从而分析斑块进展的危险因素。结果 斑块进展的多因素Logistic回归分析显示，基线检查时斑块血管狭窄程度在40%～60%的病变（OR=17.45，95%CI=1.65～176.35，P0.01）、随访时LDL～C水平（OR=3.28，95%CI=1.93～5.35，P0.01）。结论 冠状动脉粥样斑块的进展与基线检查时斑块血管狭窄程度在40%～60%的病变和随访时LDL-C水平有关，临床上对于此类病变应格外重视，加强随访及药物管理。 　　关键词：冠心病；CT冠状动脉造影；斑块；危险因素 　　随着人们生活水平的提高，现在人们的营养摄入远远高于过去水平，代步工具的普遍应用减少了能量消耗，多种因素导致冠心病（coronary artery disease，CAD）的发生逐年增高。面对世界范围内与日剧增的动脉粥样硬化患者，人们认识到应注重对冠状动脉粥样斑块进展的上游治疗，及时预防和阻止斑块的进展。随着影像学技术的飞速发展，CT冠状动脉造影（computed tomography coronary angiography，CTCA）的成像越来越清晰，同时由于其无创性的优点，目前逐渐成为了首要的CAD的诊断和随访工具[1]。因此，本研究通过CTCA随访来评价真实世界中危险因素对冠状动脉粥样硬化斑块进展的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2009年7月～2013年7月因疑诊冠心病在我院接受2次CTCA检查的患者409例患者，将随访CTCA的检查结果与基线CTCA的检查结果相比较，将斑块从无到有、斑块血管狭窄面积增加≥20%[2]或钙化积分年增长率≥15%[3]定义为斑块进展，根据斑块有无进展分为斑块进展组与非斑块进展组。 　　1.2方法 　　1.2.1 CTCA检查方法 采用SIEMENS SOMATOM Definition 64排DSCT扫描机进行扫描，扫描参数：准直2mm×32mm×0.6mm，以z轴飞焦点技术采集64mm×0.6mm，机架旋转时间330ms，根据心率调整螺距0.20～0.43，管电压120kV，管电流400mAs，增强扫描采用高压注射器以5.0ml/s注入非离子对比剂350mgl/ml碘海醇70～85ml，用造影剂示踪法决定扫描触发时间。 　　1.2.2图像分析 采用回顾性心电图门控获得扫描数据，图像重建采用西门子设备自选最佳期相或人工重建最佳期相对冠状动脉进行重建和评估，以最大密度投影、多平面重组、曲面重组和容积再现以及容量分析软件进行重建。所有图像均由2位有经验的放射科医师进行盲法分析，如果双方观点不一致，则由其讨论后得出共同结论。 　　1.2.3观察指标 记录CTCA检查结果中斑块的位置、性质、狭窄程度；记录患者基线与随访时年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、他汀类药物服用史等基本临床资料，同时记录基线与随访时TC、TG、LDL-C、HDL-C的变化情况。 　　1.3统计学分析 所有资料应用SPSS16.0统计软件进行分析。定量资料采用（x±s）表示，定量资料的组间比较采用t检验。定性资料的统计描述采用率、百分比描述，定性资料的组间比较采用χ2检验。斑块进展的多因素分析采用Logistic回归分析，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1斑块进展的总体情况 409例患者中，基线CTCA检查时存在斑块793处，随访CTCA检查存在斑块923处，其中83例患者198（21.5%）处斑块进展，包括48（5.2%）处病变由于斑块进展行支架植入术，平均随访时间1.6年（6～40个月）。 　　2.2两组患者临床基本资料比较 随访检查时，进展组平均年龄（66.17±11.61）岁，非进展组平均年龄（64.69±10.54）岁。进展组吸烟患者比例高于非进展组（P=0.04）。进展组LDL-C水平高于非进展组（P=0.03），见表1。 　　2.3两组患者CTCA检查情况比较 进展组晚期管腔丢失率平均（30.41±6.96）%，非进展组管腔晚期丢失率平均（1.87±0.98）%。进展组多支病变比例、非钙化斑块比例、混合斑块比例、基线检查斑块血管狭窄程度在