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25例维持性血液透析患者死亡原因分析 　　摘要：目的 探讨维持性血液透析患者的死亡原因。方法 回顾性分析25例慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析患者死亡的所有存在原因。结果 在总结原因分析基础上的血液透析管理能提高血液透析患者的生存质量。结论 分析原因，进行预见性干预可以有效地为维持性血液透析患者赢得生命时间提供帮助。 　　关键词：维持性血液透析；死亡原因 　　我院从2010年6月～2012年3月采用德国Brun22泵透析机，聚风膜F6透析器，常规秀析1.5h，为104例慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析，死亡25例，占24%，分析其死亡原因，早期充分透析，降低高血压、高血脂、心衰、贫血，供给充分营养，做好疾病知识宣教，赢得家庭支持和社会的帮助，自身观念的转变以及减轻压力，保持乐观情绪，让其积极配合医生治疗，是维持性血液透析患者延长生存期和提高生活质量的关键。 　　1 死亡原因分析 　　1.1 透析不充分 充分透析临床上要求在摄入一定量蛋白质情况下，使血中毒素适量，并在透析期保持一定的低水平值，并要求通过透析超滤脱水使透析间期体内长期潴留的水份脱出。 　　由于患者观念和疾病的认识不充分，没有早期诊断、早期透析，且不遵医嘱透析，104例患者中54例遵医嘱每周透析二次，其他患者只是肾衰竭状明显加重，在身体不能支持的时候才透析，导致透析不充分。 　　1.2 并发高血压 高血压是具功能的肾单位减少的常见并发症，高血压是慢性肾功能衰竭进展的危险因素之一，104例患者中，100%并发高血压。 　　1.3 并发心功能衰竭 长期血液透析患者易并发心血管系统疾病，主要原因是慢性功能衰竭患者体液过剩，高血压、贫血、尿素高素末等，104例患者有8例死于并发心功能衰竭。 　　1.4 营养不良 　　1.4.1 营养不良引起机体抵抗力下降及全身的衰竭状态明显增加了慢性肾病患者的并发症，增加了死亡率，造成慢性高蛋白质代谢紊乱的关键问题，在于机体蛋白质的缺少及肾功能减退，含氯代谢产物潴留引起体内蛋白质代谢异常。 　　1.4.2 贫血 慢性肾衰伴发的贫血是血液系统异常中最高出的表现，慢性肾衰只有在给予了PO治疗后才能使血中蛋白恢复正常。 　　1.5 家庭压力 由于透析患者生理功能及社会角色功能的减弱，而且需要家庭成员依靠来完成日常事务，我科血液透析患者有5例因家庭矛盾放弃治疗而导致死亡，所以患者更需要家庭的支持。 　　1.6 经济原因 透析费用的支付能力对维持性血液透析患者来说且十分重要的心理因素，我院有8例患者因支付不起医疗费用放弃治疗而死亡。 　　2 讨论 　　2.1 药物治疗 在维持性血液透析的同时，积极治疗高血压，纠正?血及低蛋白血症导致的营养不良，纠正心衰等并发症，是降低死亡率的关键。对于晨起血压偏高者，适当加用睡前降压药[1]。 　　2.2 充分透析 为了提高慢性肾衰患者维持性血液透析的生存质量，必须做到透析充分和保证透析质量。 　　在充分透析的同时，保证透析质量，使患者透析过程平稳，透者感到舒适，不发生心血管系统疾病，脑血管意外，低血压，电解质平衡紊乱。在透析过程中，护理工作者应保持良好的心理、生理状态投入工作，过硬的穿刺技术及操作技能，使病人全程安全、有效，愉快地完成透析过程。 　　2.3 赢得家庭和社会支持 护理工作者应加强对患者家庭成员的健康教育，帮助患者建立有效的家庭支持网络，能够在患者遇到新的困难和情绪不稳定时，家属能够及时安慰，帮助患者。改善患者营养状况，及时纠正低蛋白血症及贫血，调整患者身体状况，提高机体耐受能力[2]。家庭对透析患者来说，在疾病过程中是十分重要的资源及有力的精神支柱。 　　我院大部分患者是自费治疗，只有少部分是医保患者，但也按自付比例支付，患者的经济负担比较沉重，在护理过程中，实行高质量透析，严格按常规操作，稳定患者情绪，减轻压力，主动配合治疗，并取得患者单位及家庭的经济支持，减轻患者的后顾之忧。使患者按医嘱充分透析，减轻并发症，降低死亡率，提高生存质量。 　　参考文献： 　　[1] 刘冬雪，刘婧，孙芳，等.个体化治疗模式对高血压维持性血液透析患者居家血压变异度的影响[J].中国血液净化，2013，，12（11）：612-614. 　　[2] 陆明，游茂翔.血液透析中低血压的临床观察及防治体会[J].中国医药指南，2010，8（27）：105-106. 　　编辑/许言 4