DSA室的手术配合课件.pptVIP

高压注射器 保证在特定的短时间内将造影剂集中注入病人血管内，高浓度的充盈受检部位的血管，获得对比度高的影像 术中手术配合 与腹股沟韧带水平沿股动脉走行作纵切口，出血点电凝止血 游离、悬吊股动脉 后颅窝拉钩牵开切口，血管游离钳绕过股动脉引出血管牵引带，蚊式钳夹尾部 术中手术配合 直视下行股动脉穿刺，行胸主动脉造影 穿刺股动脉，插入鞘管，经鞘管送入6F猪尾导至升主动脉，引入造影导管，退出导丝，经导管注入肝素稀释液预防血栓形成，导管确保在夹层动脉瘤真腔内 高压注射器推注造影剂，在监视屏上标记左锁骨下动脉开口及夹层破裂口，测量瘤颈长度、直径、动脉瘤最大径和长度，以此选择适当口径和长度的移植物 术中手术配合 评估、选择合适的支架 移植物的置入 全身肝素化后，经导管送入超硬导管，控制性降压，将携带人工血管-支架复合体输送器沿超硬导管置入，使移植物上缘对应左锁骨下动脉起始段的下缘，控制输送器并释放移植物，留置导管，撤出输送器 检查动脉瘤是否隔绝 再次造影确定 术中手术配合 退出导管，缝合股动脉及切口 4-0普理灵缝合血管切口，2-0抗菌微乔或中线逐层缝合切口 术中巡回配合 安置病人于造影床并妥善固定 病人的心理疏导 建立静脉通道于左侧上肢，动脉穿刺在左侧上肢 各种仪器设备、监护仪均放于左侧 全麻后导尿并再次妥善固定病人 肝素液的配制及应用 500ml生理盐水+肝素1支（手术台上冲导管用） 8ml生理盐水+肝素1支 （插导管前静脉推注2ml) 术中巡回配合 密切观察病情变化 物品清点 熟悉手术步骤，及时保证手术台上物品供应 保证吸引通畅 控制性降压 手术开始，调整血压控制在100-110/60-70mmHg，血管造影时注意造影剂对血压的影响，支架释放前，降压，血压维持在75-85/45-55mmHg 监测：动脉压，心电图，SpO2,失血量，尿量，血压等。 术后护理 手术病人的转运与交接 用物的分类处理 术后随访 DSA室手术相关的问题 人员管理 感染控制 其他DSA手术的配合 DSA室的手术配合 重庆医科大学附属第一医院手术室 于小红 2013-05-16 概述 DSA数字减影血管造影术（digital subtraction angiography)是20世纪80年代继CT之后出现的应用于临床医学的影像学新技术，通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，为诊断及介入治疗提供真实的立体图像。其图像清晰，分辨率高，图像具有可调节性，便于储存、重视、传输，可进行多种后处理，降低了造影剂的用量浓度,从而使血管造影术和介入治疗技术有了重大突破。其实质是现代电子计算机技术与传统的常规X线血管造影技术相结合的一种新的检查方法。 DSA系统的特点 X线机的质量要求高，能够负荷连续多次的脉冲曝光 具有快速图像处理部件，实时处理系统图像并加以显示 具备X线成像-视频信号-数字信号图像监测器 配备计算机数字图像处理器 图像的显示、储存、复制等设备功能比较齐全 从视频图像变成数字图像的矩阵，其分辨率高 DSA系统的构造 机械部分 C臂和血管造影床 X线部分 x射线球管、影像增强器、监视器、 x射线高压发生器 计算机部分 用于图像的后处理、储存 DSA室介入治疗的应用范围 心脏方面 冠状动脉溶栓、球囊扩张及支架置入术、先心房(室)间隔缺损的非手术修补，心律失常治疗等 大血管方面 胸-腹主动脉瘤、夹层动脉瘤的腔内支架隔绝术，上、下腔静脉阻塞、血栓形成的开通治疗等 外周血管方面 外周动、静脉阻塞，动、静脉血栓取栓和溶栓术，肾动脉狭窄支架植入等 神经系统 脑血管畸形、动脉瘤的栓塞术，颅-颈区血管狭窄的支架开通术 消化系统 肝癌的栓塞化疗和经皮穿刺治疗 运动系统 椎间盘突出的射频治疗 X线的防护 一定要穿铅衣、戴铅帽、围铅领。 眼部防护 尽量戴铅眼镜 ＤＳA室辅助设备 抢救设备 ： 吸引器、急救药品 麻醉机 心电监护仪 例： 胸主动脉夹层瘤腔内隔绝术 的手术配合 概述 胸主动脉夹层瘤指主动脉内高速、高压血流从主动脉内膜撕裂处进入胸主动脉壁内，使主动脉中膜分裂，并使主动脉外膜扩张而形成的假性动脉瘤。原主动脉的管腔为真腔，在主动脉中膜和外膜之间形成的管腔为假腔，真、假腔之间的主动脉壁内膜结构为隔膜，沟通真、假腔的部位为夹层裂口 临床表现 主要临床表现：绝大数病人突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，疼痛为持续性 患者常有皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常 腹部疼