011 人工气道的建立与管理1(气管插管 环甲膜切开)-张.pptVIP

G 环甲膜穿刺 环甲膜超声测量结果: 在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm 环甲膜宽度平均为11.9mm 皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm 穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨 G 环甲膜穿刺 适应症 急性上呼吸道梗阻。 喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 头面部严重外伤。 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。 以上情况为什么不首选气管切开？ G 环甲膜穿刺 禁忌症 出血倾向 喉部、环甲膜以下的气道梗阻 G 环甲膜穿刺 步骤 去枕平卧，垫肩，头部后仰； 定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位 局部常规消毒 局麻（紧急情况下来不及可不局麻） G 环甲膜穿刺 步骤 固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器； 左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出） 再按照穿刺目的进行其他操作； 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻 。 G 环甲膜穿刺 注意事项 穿刺深度： 气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4．0±0．5）mm 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内 G 环甲膜穿刺 注意事项 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容 易损伤喉部的粘膜。 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时 ）。 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅 。 G 环甲膜穿刺 并发症 出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。 假道形成。 皮下或纵膈气肿。 环甲膜切开置管术 点击视频链接 人工气道的建立与管理1 康雅医院重症医学科 张友其 主 要 内 容 A 人工气道的概念 B 人工气道的目的 C 人工气道的基本要求 D 呼吸系统的解剖 E 人工气道的种类 F 气管插管术 G 环甲膜穿刺 H 环甲膜切开置管术 人工气道指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 A 概 念 维持通畅的气体交换通路 建立清除分泌物的途径 进行机械通气 B 目 的 C 人工气道最基本的要求 定位 通畅性 封闭性 上呼吸道 鼻咽喉 下呼吸道 气管及各级支气管等 D 呼 吸 道 解 剖 E 人工气道最基本的要求 上呼吸道人工气道 口咽气道 鼻咽气道 E 人工气道最基本的要求 上呼吸道人工气道 面罩+简易呼吸器 喉罩 E 人工气道最基本的要求 下呼吸道人工气道 气管内插管 经口腔明视插管术 经鼻腔盲探插管术 纤支镜引导气管插管术 环甲膜穿刺/切开术 气管切开术 传统气管切开 经皮扩张气管切开 常见的非确定性紧急人工气道技术 手法开放气道 口咽、鼻咽通气道 面罩+简易呼吸器 喉罩 气管食管联合通气管 E 人工气道最基本的要求 常见的确定性紧急人工气道技术 经口气管插管术 经鼻气管插管 术 气管切开 逆行气管插管术 环甲膜切开术 E 人工气道最基本的要求 是一种将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内的技术。可经口明视插管、盲插、纤支镜引导完成、逆行插管等。 F 气管插管术 适应证 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者 F 气管插管术 禁忌证 喉头水肿、喉部肿瘤—— 咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管—— 颈椎骨折—— 插管路径受阻 损伤、出血 损伤脊髓 F 气管插管术 经口明视气管插管术 F 气管插管术 F 气管插管术 气管插管前用药 镇静药物 咪达唑仑 芬太尼 肌松药物 维库溴铵 仰面举颏法 F