脑血管疾病概述-课件.pptVIP

A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 临床表现 高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临床表现 壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 脑出血CT检查影像图 临床表现 丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血20 % 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。 临床表现 脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪 凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 针尖样瞳孔 中枢高热 中枢呼吸障碍 昏迷 死亡 临床表现 小脑出血 枕部剧烈头痛眩晕 频繁呕吐 平衡障碍 无肢体瘫痪 临床表现 脑室出血 占脑出血的3％～5％ 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血 重型：全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡 皮层下出血占脑出血10%常见头疼或癫痫症状与出血部位有关严重可有意识障碍或脑疝 辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因 诊断要点 病史+急性起病+症状+脑CT（高密度影） 治疗 急性期治疗原则:防止再出血 控制脑水肿 维持生命 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复 治疗 1.就地治疗,安静卧床,尽量保持平稳。  2.脱水治疗 20%甘露醇，白蛋白，速尿， 甘油果糖，甘油盐水等 3.调控血压：收缩压＞200mmHg 或舒张压＞110mmHg 4.止血治疗 5.维持酸碱平衡，防止并发症治疗 6.手术适应症: 大脑出血30ml以上 小脑出血10ml以上 SAH 概述 概念：是多种病因所致脑表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 先天性动脉瘤 20-40岁 动脉畸形 高血压动脉硬化 50岁 发病机制 动脉瘤破裂 颅内压升高 压迫脑干 猝死 出血 无菌性脑膜炎 渗出液 蛛网膜粘连 脑积水 血管收缩物质 血管痉挛 脑梗死 蛛网膜下腔 临床特点 突然发病,剧烈头痛 最具特征体征:脑膜刺激征 最具特征性检查:腰穿血性脑脊液 临床表现 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 头痛与呕吐 意识障碍与精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体下片状出血 视乳头水肿 老年人症状不典型 辅助检查 腰穿：脑脊液压力增高， 外观呈均匀一致的血性 CT：脑沟、脑池内高密度灶 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术 诊断 诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液 治疗 治疗原则：制止继续出血 防治血管痉挛 防止复发 1.绝对卧床4－6周，避免引起血压和颅压增高的诱因 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、维生素K 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛 尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 病情监测 6.手术介入治疗  脑出血 脑梗塞  发病年龄 60岁以下 多60岁以上 TIA史 多无 常有  起病状态 活动中 不一定 起病速