6 肿 瘤课件.pptVIP

肿 瘤 肿瘤的分期类型是TNM分期。 T：表示肿瘤的体积，分为四级，分别用T1—T4来表示。肿瘤越大，级别越高。 N：表示淋巴结转移的情况。 No：没有淋巴结转移。 N1：少数淋巴结转移。 N2：很多淋巴结转移。 M：表示有无远处转移。 Mo、M1、M2 肿 瘤 的 代 谢 特 点 糖类代谢—主要以无氧酵解获得能量 核酸代谢—DNA、RNA合成增强（增生的基础） 蛋白代谢—合成及分解代谢均增强，但合成分解 肿瘤组织合成肿瘤蛋白—肿瘤相关抗原 酶系统—无特异性肿瘤酶谱。个别肿瘤可导致某些 酶在血清内含量升高 肿瘤标志物 肿瘤组织在代谢过程中产成的可以反映自身存在的化学物质。 甲胎蛋白 肝细胞癌、内胚窦瘤 癌胚抗原 消化道癌、肺癌 CA19—9 胰腺癌 酸性磷酸酶 前列腺癌 碱性磷酸酶 骨肉瘤 * * 第一节 肿瘤的概念 肿瘤是指机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞在基因水平发生改变，导致异常增生所形成的新生物，通常形成肿块。 致癌因素的作用 细胞的基因突变 细胞的异常增生 新生物的形成 致 癌 因 素 致癌因素指和肿瘤发生密切相关的因素，肿瘤的病因及发病机制不明。 对某个具体肿瘤而言，常存在多种致癌因素。 机体是否发生肿瘤，和致癌因素的量、作用时间及其强度不成正比。 致癌因素清除，肿瘤继续生长。 发病机制：原癌基因激活，肿瘤抑制基因失活。 基 因 突 变 基因片段存在于DNA双螺旋链上，即染色体上。 基因决定人体一切生物学特性。如性别、身高、器官结构功能、细胞寿命及分裂增生的速度等。 在致癌因素作用下，基因可发生突变，导致人体细胞和组织的生物特性发生变异，即异常增生。 异 常 增 生 人体的正常细胞都是在基因调控下，以有丝分裂的方式进行增生。 当基因突变后，细胞分裂失去了控制，可出现分裂数目变化、细胞形态功能变异、细胞寿命缩短等现象，即异常增生。 一次有丝分裂可生成两个和原细胞形态、功能一致的细胞。 新 生 物 的 形 成 异常增生可形成新生物团块，常表现为肿块，或称占位性病变。 新生物可大可小，有些重达几十公斤，压迫症状明显，有些必需借助显微镜才能观察到。 恶性肿瘤 良性肿瘤 交界性肿瘤 生物学特性 诊 疗 原 则 早发现 早诊断 早治疗 提高五年存活率 目 的 1 即肿瘤细胞。瘤体的主要成分，大多一类 2 决定肿瘤的性质、生长方式等特征 3 分化程度高—良性，分化程度低—恶性 1 结缔组织、血管—支持营养肿瘤实质细胞 2 免疫细胞—淋巴细胞、单核细胞，机体对抗肿瘤的反映 。 3 肌纤维母细胞—限制肿瘤扩散 组 织 结 构 间 质 实 质 第二节 肿瘤的形态 肿瘤的大体形态 肉 眼 观 察 大 体 形 态 多为单发，也可多发 极小—巨大（空间大小） 多样性：息肉状、乳头状等 各异，灰白、灰红色常见 间质少则软，间质多则硬 数 目 形 状 颜 色 硬 度 大 小 第三节 肿瘤的分化和异型性 肿瘤的细胞形态和组织结构与其起源的正常组织存在不同程度的差异性，这种差异性称异型性。 异型性小——分化成熟度高，生物行为表现为良性过程 异型性大——分化成熟度底，生物行为表现为恶性过程 异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。 间变：已分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回原始幼稚状态。间变肿瘤具有明显的多形性，都是恶性肿瘤。 良性肿瘤异型性不明显 恶性肿瘤异型性很显著 细胞分化成熟，与起源的组织相似。 组织结构紊乱，形成肿块 细胞分化差、不成熟，与起源组织差异大。 组织结构极度紊乱 排列紊乱失去极性，细胞层数、层序紊乱 细胞多形性 细胞核多形性 核分裂增多 胞浆嗜碱性 恶 性 肿 瘤 的 分 级 Ⅰ级：高分化，异型性小，恶性程度低 Ⅱ级：中等分化，异型性中等，中度恶性 Ⅲ级：低分化，异型性大，恶性程度高 第四节 肿瘤的生长和扩散 ⑴ 肿瘤的分化成熟程度 反比 ⑵ 倍增时间 即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间 ⑶ 生长分数 即处于增殖状态的细胞比例20% ⑷ 肿瘤细胞的生成与丢失 增多=生成 - 丢失 ⑸ 血管生成的速度 正比 良性肿瘤生长速度慢，恶性肿瘤生长速度快 肿瘤的生长方式 大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，边界清楚，手术易完整切除，术后不复发。但血管瘤呈浸润性生长。 ⑴ 膨胀性生长 良、恶性肿瘤都有这种生长方式。易发生在体表、体腔表面、或空腔脏器的粘膜表面。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。 ⑵ 外生性生长 恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜，像树根