2009基层医院抗菌药物合理应用培训.pptVIP

安徽省乡镇卫生院卫生技术人员合理用药知识培训讲义农村抗菌药物的合理应用 主要内容： 1.农村地区不合理应用抗菌药物的现状 2.合理用药的概念及调研指标 3.抗菌药物的临床应用指导原则 4.抗菌药物的合理选用 5.各类抗菌药物的主要特点 一、农村地区不合理应用抗菌药物的现状 不合理应用抗菌药物的主要表现： ①选择对病原体无效或疗效不强的药物 ②药物剂量不足或过大 ③用于抗菌药物对之无效的病毒感染 ④细菌产生耐药性后继续用药 ⑤产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物 ⑥给药途径或给药间隔时间不当 ⑦发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药 ⑧不适当的抗菌药物联合 ⑨过分依赖抗菌药物 ⑩过早停药或感染控制多日而不及时停药 ⑾无指证或指证不强的预防用药 抗菌药物的概念 合理用药的调研指标 三、抗菌药物临床应用指导原则 2004年10月，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》） 《指导原则》对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响： －规范医疗机构的用药行为 －提高抗菌药物的治疗效果 －降低不良反应 －减缓细菌耐药性的产生 －提高医疗质量和医疗安全 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低 ～轻度与局部感染 限制使用：这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性 ～严重感染、免疫功能低下者合并感染。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 《安徽省管理规范》三线用药目录 抗菌药物应用的指征及科学选用 治疗性用药指征 1 初步诊断为细菌性感染者，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果 2 确诊为细菌性感染者，经病原检查 3 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等其它病原微生物所致的感染 四、 抗菌药物的合理选择 1.根据药效学选择 2.根据药动学选择 3.根据不良反应选择 4.不同人群的选择 5.其他：药代动力学/药效动力学参数等 品种选择 肺部感染 ：肺炎球菌、流感杆菌，继发感染则常为大肠埃希菌和铜绿假单胞杆菌所致 泌尿系统感染：约80％为大肠埃希菌 女性生殖系统感染：链球菌或厌氧菌 肠道感染：大肠、沙门氏菌属和厌氧菌 软组织损伤后的感染、疖、痈，及其扩散到骨、关节的感染：金黄色葡萄球菌 乳腺炎或乳腺脓肿：金黄色葡萄球菌 抗菌药物临床应用预警机制 联合用药的适应证 根据药代动力学选用 各种感染性疾病的病原、病理改变不同，各种抗菌药物的药学参数不一，应综合制定给药方案 包括： 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药 给药剂量 1 治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限) 如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS） 2 治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限) 多数药物尿药浓度远高于血药浓度 给药次数 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药给药间隔以药物的3~4个t1/2为宜 β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药 氟喹诺酮类、氨基苷类等可一日给药一-二次(重症感染者例外) 给药途径 轻症感染～po 重症感染、全身性感染～iv+po 3 避免局部应用抗菌药物 易引起过敏反应或导致耐药菌产生 用药疗程 1 一般用至体温正常、症状消退后72～96小时 2 严重感染：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 四、根据不良反应选用 抗菌药物的不良反应可分为A型和B型 抗菌药物的不良反应 老年人抗菌药物使用 1. 老年人肾功能呈生理性减退，易体内积蓄 可用正常治疗量的2/3～1/2。 2. 宜用毒性低、具杀菌作用的抗菌药物 常用：β-内酰胺类 避免：氨基糖苷类 糖肽类 TDM：有明确应用指征时，个体化给药 新生儿抗菌药物的使用 新生儿药物体内过程的特点： ①体内酶系统不成熟 影响药物的代谢灭活 ②肾脏发育不全 影响经肾排泄的药物 ③细胞外液容量较大 药物消除相对缓慢 ④血浆蛋白结合药物能力较弱 游离药物浓度高 抗菌药物