怎样做好医院等级评审准备工作-张.ppt

11月份各部门、科室的迎评工作任务 ④职能部门组织完成2012版制度汇编、2012版岗位职责汇编、2012版工作流程汇编、突发事件应急预案汇编、急危重症抢救流程汇编等； 11月份各部门、科室的迎评工作任务 ⑤有关部门、科室还应编写以下资料：如：医务处编写2012版医疗制度汇编； 药剂科编写2012版药剂制度汇编； ………………. ⑥临床、医技科室等也要有必威体育精装版的科室制度或规定汇编、科室诊疗规范、指南、工作流程等体现科室内涵建设的资料。 执行的精髓 ! ? ? ? 该说的要说到 说到的要做到 做到的要见到 支撑材料是保障 * * 完善各种支撑材料对评审固然重要 但通过评审的关键是从现在抓好理论学习、技能培训、认真整改、规范行为 * * 三甲评审，对照的是条款，对应的是工作，看的是点，联动的是面，支撑的是多年持续改进的过程。 谨记 * * * * 组织各种应急演练 医院、科室多次组织突发公共卫生事件的应急演练，消防演练和培训； 停水、停电、信息网络瘫痪、火灾、电梯事故、地震、台风等意外灾害的培训及演练； 《患者安全目标管理》与相关制度的培训考核。 3 如何开展迎评工作 * * 新的医院评审标准是我们管理医院的法宝，是我们做好医疗工作的金标准。迎评工作时间紧、任务重，很艰苦、很痛苦。评审要的是规范，过去做了，不规范，没记下来，说到家，目前主要是还帐。 谁欠的帐，谁还！早还早主动。 标准要求的是持续改进，是持之以恒的慢工，因此，不能搞运动、搞形式，要求每个员工，从现在开始都要树立起持续改进的工作思路和工作习惯，每个人都要做到极致、最好。 * * 新一轮评审是先从科室查起，看基础执行的好不好，中层的监管到不到位，院领导重不重视质量，要强调，科室每件事情，从现在开始都要从规范做起，强调百分之百的理念。 * * * * 如何做好迎评工作 应对现场的提问与访谈 学标准、制度、流程 培训（注意留记录） 学习应知应会手册 考试（考核） 学习、培训、考试要求科室每周组织一次 应对现场查看 院科两级分别进行基本技能、诊疗规范的培训与考核 要求科室每月组织两次 应对资料审查 自查 按照标准目录建立档案盒 按照条款建立支撑材料 从现在开始切实抓好科室质控小组的活动 自查范围：全院各级各类科室的方方面面的工作 职能科室 其他科室 临床科室 自查本部门各项工作和相应分管科室的各项工作 自查本科室的各项工作 自查科室的各项工作和相关科室的有关工作 * * 1、自查 依据细则中相应条款逐项查找 自查步骤 科室建立电子台账 梳理条款 梳理条款 按照标准建立与本科室有关条款的台账 按照台账逐条梳理，确定每一条款达到的档次，重点关注达不到B和C的条款，梳理不达标条款的原因 形成科室自查报告 评审办根据科室自查报告建立全院的台账 确定每一条款达到的档次，重点关注达不到B和C的条款，梳理不达标条款的原因 形成医院自查报告 * * 自查的注意事项 按照评审办的统一时间安排以及要求，分步骤完成，现在已安排依据我们编写的自查与支撑材料操作手册，全面开展自查、整改与支撑材料的建立工作；  科室自查台账格式 项目编码 《标准》内容 支撑材料 评价结果 6.8.10.1 制订外包业务管理制度。 【C】 1.有主管职能部门与专人负责外包业务管理，制订外包业务的遴选、管理等相关制度和办法。 2.所有外包业务都应有明确的、详细的合同规定双方的权利和义务，以及服务的内容和标准。 3.有外包业务的项目评估和审核制度与程序。 1、外包业务管理架构图、外包业务遴选标准、外包业务管理制度、外包业务管理办法。 2、各外包业务合 同 3、外包业务的项目评估与审核。 【A】 【B】符合“C”，并 1.有外包业务的监督考核机制。 2.有考核记录，对违约事实根据合同落实违约责任 3.能根据实际情况（如政策法规、功能任务变化等）定期与外包业务承包者进行沟通和协商，必要时修订外包合同。 1、外包业务考核管理办法、监督考核机制。 2、外包业务考核 记录。 3、违约处罚通知书。 4、合同修订案例 【A】符合“B”，并 1.有年度外包业务管理的质量安全评估报告。 2.有年度外包业务管理的内部审计报告。 3.有改进外包业务质量的机制与案例。 1、各外包业务质量安全评估报告。 2、各外包业务内部审计报告。