泪道成形术联合泪道扩张和典必殊眼膏治疗泪道阻塞疗效观察.docVIP

泪道成形术联合泪道扩张和典必殊眼膏治疗泪道阻塞疗效观察 　　摘要：目的 探讨泪道成形术联合泪道扩张和典必殊眼膏治疗泪道阻塞的临床效果。方法 选取我院2011年月～2013年11月收治的100例131眼泪道阻塞患者，通过泪道成形术联合泪道扩张和典必殊眼膏留置眼道进行治疗，术后冲洗泪道3个月。结果 在6个月的随访上，131眼中，100例得到治愈，21例好转，10例无效，临床总有效率为92.37%。结论 对于泪道阻塞患者，临床采用泪道成形术联合泪道扩张和典必殊眼膏治疗疗效可靠，患者症状改善明显，可进行临床推广。 　　关键词：泪道阻塞；泪道成形术；泪道扩张；典必殊眼膏 　　泪道阻塞是一种常发生在泪点，泪小管，泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病[1]，是眼科常见病、多发病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制泪囊炎症[2]，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道泪道阻塞（或狭窄）的治疗，现阶段临床多为手术治疗。本文研究中，选取我院2011年月～2013年11月收治的100例131眼泪道阻塞患者，通过泪道成形术联合泪道扩张和典必殊眼膏留置眼道进行治疗，临床效果显著，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本文研究中100例131眼泪道阻塞患者系我院2011年月～2013年11月收治。其中男35例，女65例，年龄20～73岁，平均年龄43.5岁，病程2个月～18年，平均病程3.5年，单眼69例，双眼31例。阻塞情况上，22例（31眼） 泪总管阻塞，47例（60眼） 单纯鼻泪管阻塞，16例（22眼） 下泪小管阻塞，15例（18眼）鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎。所有患者均进行前鼻镜检查无息肉及鼻甲肥大情况。 　　1.2方法 　　1.2.1术前准备 所有患者均通过Nd：YAG激光泪道治疗机（武汉晶利尔JLER-Y11B 型脉冲）进行治疗，泪道探针选择9号带针芯及泪道冲洗针、泪小点扩张器。术前通过泪道冲洗明确患者阻塞位置，有炎性分泌物患者，术前给予庆大霉素8万U+地塞米松5mg对泪道进行冲洗3d处理。 　　1.2.2术中操作 患者取平卧位，通过丙美卡因对眼球表面进行麻醉处理，2%利多卡因注射液约2ml对泪道进行冲洗，泪点扩张器扩征泪点，扩展过后沿泪道插入带针芯的探针，插入过程中受到阻碍的情况下，拔出针芯，激光光纤插入探针阻塞部位对阻塞位置连续进行100～120Mj的冲击，保持在20～30Hz的频率，当阻力降低时，停止冲击，向泪道内注入生理盐水进行通畅处理，留置泪道探针进行扩张处理约10～15min，然后用5ml注射器注射2ml典必殊眼膏到泪道中，在注射的同时后退，最终使得泪道内充满眼高膏。 　　1.2.3术后处理 术后常规抗生素及激素类滴眼液使用2～3w，有炎性分泌物患者，口服抗生素1w治疗。术后冲洗泪道3个月：第一次冲洗时间为术后7d，生理盐水进行通畅处理后注入典必殊眼膏，操作同手术，过程中若存在阻塞感，可用探针留置进行泪道扩张处理。第一次冲洗完成后，间隔7d进行一次冲洗操作，1个月后每隔15d进行1次操作，生理盐水进行通畅处理后不再注入眼膏，改为庆大霉素8万U+地塞米松5 mg。 　　1.3疗效判定 治愈：患者泪道无分泌物，无流泪表现，冲洗操作时泪道通畅，无阻塞情况；好转：泪道分泌物及流泪临床表现减轻，冲洗操作时泪道可有阻力，但不影响通畅；无效：泪道分泌物及流泪临床表现无明显改变或家汇总，冲洗操作时阻力明显，冲洗液无法进入鼻腔。总有效人数为治愈和好转人数之和。 　　2结果 　　在6个月的随访上，131眼中，100例得到治愈，21例好转，10例无效，临床总有效率为92.37%。1例患者出现过敏反应，及时停药后，患者症状消失。 　　3讨论 　　目前对于泪道阻塞的治疗，临床多为手术治疗。可分为：探通置管：可采用重复探通并逐步增大探针以扩大鼻泪管的方法，对少数轻度的或纤维蛋白粘连阻塞有效，已有固定瘢痕则很难奏效[3]。阻塞切开：有多种切开的方法：特制刀切开，电凝或电解，从上路或鼻内逆行切开阻塞等，效果均不满意。鼻泪管义管手术：探通扩大鼻泪管后置入一内径1.5～3mm义管。泪囊鼻腔吻合术：泪囊一下阻塞的最理想方式是泪囊鼻腔吻合术。激光泪道成形术：今年激光技术发展很快，利用Nd：YAG近红外光，由于它气化组织时对邻近组织损伤极小，术后瘢痕形成少[4]。用激光击开泪小管、泪总管或鼻泪管的狭窄阻塞处，联合药物灌注，这种手术方法可恢复泪道的生理通道[5]。 　　本文研究中，对于泪道阻塞患者，临床采用Nd：YAG激光泪道成形术联合泪道扩张和典必殊眼膏进行治疗，在泪道扩张后通过激光处理，不仅对周围组织损伤小，而且通畅效果好，减少了泪道阻塞术后的复发的情况，激光处理后给予典必殊眼膏处理，不