波立维配合阿托伐他汀对冠心病患者行冠脉搭桥术后的治疗效果及安全性研究.docVIP

波立维配合阿托伐他汀对冠心病患者行冠脉搭桥术后的治疗效果及安全性研究 　　摘要：目的 探讨波立维配合阿托伐他汀对冠心病患者行冠脉搭桥术后的治疗效果及安全性。方法 选取2012年1月～2014年1月在我院成功实施不停跳冠脉搭桥术的患者90例。随机分为观察组和对照组，对照组给予氯吡格雷和阿司匹林进行抗血小板治疗，观察组在对照组基础上加服阿托伐他汀。观察两组患者的主要终点和次要终点的发生率。结果 观察组紧急靶血管血运重建发生率低于对照组（P0.05）。结论冠脉搭桥术后联合使用氯吡格雷与阿托伐他汀能够降低心血管事件的发生率，治疗安全有效。 　　关键词：波立维；阿托伐他汀；冠脉搭桥术 　　急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种因冠脉粥样硬化的斑块破裂，血小板聚集活化，形成完全或不完全的血栓的一种临床综合征。其主要包括不稳定型心绞痛、ST段抬高的心肌梗死以及非ST段抬高的心肌梗死。作为手术治疗方法的一种，冠脉搭桥术（CABG）已成为治疗急性冠脉综合征特别是多支病变患者的主要方法之一。在手术后，应当抑制血小板聚集以防止桥血管栓塞及动脉粥样硬化血栓的形成。在临床上，氯吡格雷联合阿司匹林已成为PCI手术后的标准抗血小板治疗方案[1]。近年来，他汀类药物作为调血脂药物也越来越多的应用于PCI术后的冠心病患者[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月在我院成功实施冠脉搭桥术后的患者90例。纳入标准：①年龄49～70岁；②经医学检查已经确诊为不稳定型心绞痛或是ST段抬高的心肌梗死以及非ST段抬高的心肌梗死；③冠脉搭桥术。排除标准：①有出血性倾向的；②有氯吡格雷或阿托伐他汀类药物禁忌证的。将90例患者随机分为两组，其中，对照组45例（男25例，女20例），年龄（64.3±13.1）岁；观察组45例（男27例，女18例），年龄（62.9±14.5）岁。所有患者均自愿参与本次实验且已签署知情同意书。 　　1.2 方法 所有患者在行冠状动脉选择性造影确诊后即开始口服阿司匹林肠溶片（拜阿斯匹灵，拜耳医药保健有限公司），100mg/d；硫酸氢氯吡格雷片（波立维，塞诺非安万特（杭州）制药有限公司），维持剂量75mg/d，并在实施手术前停用5～7d，同时改用低分子肝素钠100U/kg皮下注射Q12h。全组均选取左侧胸廓内动脉和（或）大隐静脉为桥血管，在不停跳下行冠脉搭桥术手术后对照组继续服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d。观察组在此基础上加服阿托伐他汀钙（立普妥，大连辉瑞制药有限公司）20mg/d。 　　1.3 观察指标 以30d主要不良心脑血管事件（Major Adverse Cardial and Cerebral Events，MACCE）为主要终点，桥血管栓塞与30d出血事件为次要终点。 　　参照TIMI试验协作组有关规定，出血事件主要分为：①主要出血事件，颅内出血或是明显出血伴Hb下降超过50g/L；②次要出血事件，临床上有明显出血现象且Hb下降值在30g/L和50g/L之间；③轻微出血，临床上有明显出血现象，Hb下降值在30g/L以下。 　　1.4 统计学处理 对所有数据均用SPSS17.0统计软件分析，数据间进行χ2分析。若经计算P0.05，则表明数据间不存在显著性差异。 　　2 结果 　　2.2 两组主要终点的比较 两组中仅对照组有1例死亡，观察组的非致死性的心肌梗塞（Myocardial Infaretion，MI）、紧急靶血管血运重建（Urgent Target Vessel Revascularization，UTVR）及脑卒中发生率分别为1.1%（1/90），2.2%（2/90），1.1%（1/90）；对照组分别为2.2%（2/90）、10%（9/90）、1.1%（1/90）。观察组的UTVR发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.74，P0.05）。观察组的MACCE发生率为4.4%（4/90），显著低于对照组（χ2=5.26，P0.05），见表1。 　　2.3 两组次要终点的比较 观察组次要终点亚急性桥血管栓塞的发生率显著低于对照组（χ2=4.28，P0.05），其中两组主要出血、次要出血、轻微出血发生率比较均无统计学差异（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　血小板聚集于冠状动脉粥样硬化斑块破裂处，进而引起血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉血管，对ACS的发病起着重要的作用[3]。抗血小板治疗能够最大可能的避免这种风险。在经过冠脉搭桥手术后，血管吻合口处的血管内皮化会发生延迟，桥血管栓塞发生的风险也会增加。阿司匹林作为一种常用的抗血栓药物，是抗血小板治疗的基础药物，其主要通过抑制环氧化酶（C