有关腰椎间盘突出症髓核摘除神经根管探查扩大术的探讨.docVIP

有关腰椎间盘突出症髓核摘除神经根管探查扩大术的探讨 　　【摘要】目的：本文主要探讨髓核摘除神经根管探查、扩大术对腰椎间盘突出症的临床意义。方法：选取我院于2010年1月至2013年3月期间收治68例腰椎间盘突出症患者的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组34例，对照组给予髓核摘除术治疗，观察组患者在髓核摘除术治疗的基础上再给予神经根管探查与扩大术治疗。结果：观察组患者的随访总有效率分别为短期 97.06%、近期94.12%、远期94.12%，明显高于对照组的短期 88.24%、近期85.29%、远期79.41%，差异明显，有统计学意义（P0.05）。结论：髓核摘除结合神经根管常规探查与扩大，对于腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄的诊断与治疗均有重要的意义。 　　【关键词】腰椎间盘突出症;神经根管;扩大术 　　 腰椎间盘突出症是骨科中常见的症状之一，其发病率较高，多见于男性患者，椎间盘退变是该病的基本诱发因素。我院对于2010年1月至2013年3月期间收治68例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 选取我院于2010年1月至2013年3月期间收治68例腰椎间盘突出症患者的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组34例。所有患者中男患者44例，女性患者24例，年龄在23～68岁之间，平均年龄为（45.5±1.5）岁;病程在6个月～10年之间，平均病程为（3.5±0.5）年。全部患者均符合腰椎间盘突出症疾病的诊断标准。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异不明显，无统计学意义（P0.05），可用作对比。 　　1.2方法 　　两组患者均给予硬膜外麻醉，取俯卧位，采用开窗、半椎板或全椎板法使患者的硬膜囊与神经根显露出来，并切除突出物存在的部位。观察组在该基础上将侧隐窝外侧的黄韧带切除，并对神经根与侧隐窝进行仔细的检查，检查侧隐窝是否存在椎体后缘增生、黄韧带肥厚以及小关节肥大等现象，如果存在上述现象，就及时切除并扩大。先用神经根探子将神经根剥离，并仔细检查神经根是否存在变粗、色泽灰暗、囊肿压迫、椎体后缘增生以及纤维粘连带等现象，如果存在上述现象，就要切除关节突出部分。最后用小刮匙与小号椎板咬骨钳潜行扩大骨性神经管，在神经根完全松弛后停止，并对切口进行冲洗、止血、消毒、缝合。治疗后分别给予患者1个月内的短期随访、1年的近期随访以及1～15年的远期随访。 　　1.3 疗效判定 　　①显效：患者的腰椎间功能得到良好的恢复，而且腰椎间盘突出症的体征与症状消失。②有效：患者的腰椎间功能得到不同程度的恢复，而且腰椎间盘突出症的体征与症状均有明显的改善。③无效：上述不良症状均没有改变，患者的体征没有好转，甚至出现加重的现象。 　　总有效率=（显效例数+有效例数）/总研究例数*100%。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用X2检验，P 结果 　　观察组患者的随访总有效率均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P0.05），如表1所示。另外，观察组中有16例神经根管狭窄，对照组中有6例神经根管狭窄，均需接受二次腰椎间盘手术治疗。 　　表1 比较两组患者的短期、近期、远期的随访总有效率 　　观察组（34） 　　对照组（34） 　　短期疗效 　　近期疗效 　　远期疗效 　　短期疗效 　　近期疗效 　　远期疗效 　　显效（n） 　　32 　　28 　　27 　　26 　　24 　　23 　　有效（n） 　　1 　　4 　　5 　　4 　　5 　　4 　　无效（n） 　　1 　　2 　　2 　　4 　　5 　　7 　　总有效率（n/%） 　　33（97.06） 　　32（94.12） 　　32（94.12） 　　30（88.24） 　　29（85.29） 　　27（79.41） 讨论 　　腰椎问盘突出症与腰椎问盘突出症合并神经根管狭窄的临床表现均为：腰痛，下肢并伴有放射性痛感[1]。在临床还不能及时诊断出期早期症状，即使结合MRI、CT等影像学检查，其诊断也不能完全明确，导致患者的手术治疗失败，而且传统手术的方法还会导致神经根管狭窄加速。采用单纯的椎间盘摘除不能完全解除腰骶神经根的嵌压，是患者手术治疗效果不明显的主要原因[2]。在本次研究中，观察组中有16例术前漏诊神经根管狭窄，如果只是进行单纯的髓核摘除术治疗，那么这16例患者在术后症状缓解程度较低，容易导致病情复发或出现后遗症。 　　有研究表明，大约3%-14%的患者在腰椎间盘突出术后其腰腿痛症恢复亲戚不好，之所以产生疼痛，有多种原因，包括腰骶神经根受椎间盘突出压迫等，有时候没有椎间